事故鉴定的申请书范文 篇1
申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
xx年11月11日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的'情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致
敬礼
x区卫生局
事故鉴定的申请书范文 篇2
尊敬的XX市消防部门领导：
申请人，，男，瑶族，42岁，xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话：。
申请人系来XX市打工的农民工，20xx年期间申请人和儿子，妻子在xx镇xx村家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。20xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住XX市人民医院医治。为此，现申请人特依法向XX市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的`各位领导能够给予批准办理为谢。
此致
敬礼！
事故鉴定的申请书范文 篇3
尊敬的xx市消防部门领导：
申请人：
申请人系来xx市打工的农民工，20xx年期间申请人和儿子，妻子在xx镇xx村家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。
20xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住xx市人民医院医治。
为此，现申请人特依法向xx市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。
此致
敬礼
申请人：
20xx年7月6日
事故鉴定的申请书范文 篇4
申请人:何x洋，性别:男，x人，身份证号:，现住。
申请事项
依法申请鉴定原告x服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》等证据中的.签名“何x洋”三个字并非申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。
事实与理由
原告x服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》、《公司财务20xx年2月份对账单》、《公司财务20xx年3月对账单》、《公司财务20xx年6月份对账单》、《公司财务20xx年9月份对账单》、《公司财务20xx年11月份对账单》等证据均系原告单方制作，签名并非申请人所写。该签名与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看出该签名笔迹系他人摹仿申请人笔迹所为。
因此，为使法院依法查明本案事实，公正裁判;故申请人依法申请笔迹鉴定。
此致
x省x市中级人民法院
申请人:何
x年x月x日
事故鉴定的申请书范文 篇5
申请人程X，亲友代理人，电话
申请人王X，山东泉舜律师事务所律师，电话
两申请人均为被害人王兼被害人周亲属的诉讼代理人。
申请事项：
1、申请鉴定人刘X、任X、刘X、陈X、刘X出庭作证。
申请理由
你院审理的被告人王被控滥用职权罪、故意伤害罪，郭铁伟被控滥用职权罪，任被控故意伤害罪一案，太原市检察院委托湖北湖北同济司法鉴定中心通过司法鉴定查明被害人周死亡原因。20__年1月29日该中心做出《法医学鉴定意见》[同济司法鉴定中心（20__）法医病理检字第F—2号]，鉴定周'死亡原因“系因钝性暴力致闭合性颈部损伤（颈椎骨折、椎间盘断裂、颈髓损伤），而死于急性呼吸循环功能衰竭”。鉴定人为刘良教授等人。申请人认为，该鉴定意见证明被害人周死亡原因，对被告人的定罪量刑有直接影响，另外还需由鉴定人出庭说明“急性呼吸循环功能衰竭”的含义以及因此导致周秀云死亡的医学原理、死亡的时间，这对于确定被告人王罪名是故意杀人罪还是故意伤害罪（致死）有重要影响。为查明上述案件事实，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百八十七条等规定，申请鉴定人出庭作证。请予核准办理
此致
太原市中级人民法院
申请人程X、王X
X年X月X日