撤销仲裁决定决定申请书 篇1
申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托诉讼代理人：______________，……。
被申请人_______________，……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
撤销_____________仲裁委员会……号裁决。
事实和理由：
_____________年__________月__________日，_____________仲裁委员会作出(_____________)……号裁决：_________________……(写明仲裁裁决结果)。
……(写明申请撤销裁决的事实和理由)。
此致
_____________人民法院
申请人(签名或者盖章)
_____________年__________月__________日
撤销仲裁决定决定申请书 篇2
一、撤销仲裁裁决申请书的制作要点
1、首部。
(1)注明文书名称;(2)撤销仲裁裁决申请人的基本情况。
2、正文。
(1)申请撤销事项;(2)事实和理由。(3)证据。
3、尾部。
(1)致送人民法院名称;(2)申请人签名;(3)申请日期;(4)附项。
二、撤销仲裁裁决申请书格式
撤销仲裁裁决申请书
申请人：_________________
申请撤销事项：_________________
事实和理由：_________________
证据：_________________
此致
_________________中级人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
撤销仲裁决定决定申请书 篇3
申请人：王 ，男，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住 市 镇 村，电话 。
被申请人： 有限公司，住 市江 街78号，电话 。
法定代表人：黄
仲裁请求：
一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。
二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7 元/月）×9个月=63 元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7 元/月）×6个月=42 元；生活津贴：本人工资（7 元/月）×7 %×3个月=147 元；住院伙食补助费：元/天×15天=12 元；护理费：8 元/天×15天=12 元；医疗费：1 元；鉴定费：1 元；交通费：5 元。以上共计185114元
事实及理由：
申请人于 年 月 日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7 元左右。 年 月 日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。 年 月 日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“ 人社伤认字[2 15]号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤； 年 月 日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2 15﹞ 号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。
现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。
此致
重庆市江津区劳动争议仲裁委员会
申请人：
2 15年 月 日
撤销仲裁决定决定申请书 篇4
申请人：
家庭住址：
联系电话：
被申请人：
单位
法定代表人：
联系电话：
公司负责人：
证明人：
住址：
职务：
申请事项
1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。
2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。
3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____元）费用____元。
4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。
5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。
申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。
____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
______市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________
_____年___月___日
撤销仲裁决定决定申请书 篇5
申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，1*年2月x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王小(王某之父)，男，汉族，1*年1月24日出生，住xx省xx县**村。
申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月1x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住xx省xx县**村。
被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李，住所地：兰山区南坊，电话：。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工，于x1年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于x2年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：1、《仲裁申请书》副本两份;
2、申请人身份证明复印件一份;
3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;
4、《工伤认定书》复印件一份;
5、王某《工资证明》复印件一份;
6、王某《死亡证明》复印件一份;
x、授权委托书及受托人身份证复印件一份。