索赔申请书范文

索赔申请书范文 篇1

　　申请人：xx县城关农村信用合作社。

　　住所地：xx县人民路东段。

　　法定代表人：王，该社主任。

　　被申请人河南省xx县国家税务局。

　　住所地：xx县人民路东段。

　　法定代表人李，该局局长。

　　申请事项

　　1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；

　　2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

　　事实与理由

　　被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于x年6月22日作出了（）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。x年11月24日，河南省xx县税务稽查局通过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 22082.81元。

　　1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人x年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

　　2、决定书认定事实不清。申请人x年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为 38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31 元，x年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提 13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38 元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。

　　3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。

　　4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

　　综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

　　此致

　　河南省x市国家税务局

　　申请人xx县城关农村信用合作社

索赔申请书范文 篇2

　　人民财产保险股份有限公司：

　　兹有我院住院患者李，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。于年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。

　　要求负担年12月7日至年5月31日住院期间的医疗费（15194.22元）。凌源钢城中心医院已在人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。￥：15194.2元。

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

索赔申请书范文 篇3

　　申请人：程，女，19xx年XX月XX日生，住址：，身份证号码：，电话：。

　　申请事项：

　　支付申请人保险赔偿款X元。

　　事实与理由：

　　20xx年XX月17日上午9时许，申请人经车主许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与父母达成赔偿协议，并赔偿父母各项费用合计X元。根据车主与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

　　此致

　　中国太平洋财产保险股份有限公司支公司

　　申请人：

索赔申请书范文 篇4

　　赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村组号。联系电话：151201

　　委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇路。

　　法定代表人：  职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天x200.69元/天）62213.90元；

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于x年8月2日以涉嫌“罪”为由将申请人及银行工作人员冯予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　赔偿请求人：卢某某

　　x年X月X日

索赔申请书范文 篇5

　　申请人：程，女，19xx年XX月XX日生，住址：，身份证号码：，电话：。

　　申请事项：

　　支付申请人保险赔偿款X元。

　　事实与理由：

　　20xx年XX月17日上午9时许，申请人经车主许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与父母达成赔偿协议，并赔偿父母各项费用合计X元。根据车主与贵公司签订的'《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

　　x年xx月xx日

索赔申请书范文 篇6

　　申请人：x有限公司

　　住所地：

　　被申请人：保险股份有限公司

　　住所地：

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

　　2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

　　事实与理由：

　　20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为：和。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免率覆盖A/B/D11。保险期间均为20xx年x月xx日零时起至20xx年x月xx日二十四时止。

　　20xx年10月06日23时11分许，申请人的.司机x驾驶的赣重型专项作业车，由x镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机承担此次事故的全部责任。

　　事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。

　　20xx年xx月xx日经江西服务中心的故障检测分析报告，赣混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509。13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

　　xx市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

　　被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：xx有限公司

　　20xx年xx月xx日

索赔申请书范文 篇7

　　赔偿请求人：李__　　赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘__　　请求事项：　　一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会(20__)石法委赔字第00001号决定书;　　河北省高级人民法院赔偿委员会　　事实根据与理由：　　石家庄市法院，20__年12月28日立案审理，20__年3月19日，送达(20__)石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。　　开庭审理，是在钱仁冬的办公室(东楼302)进行，并由他一人主持，基于晋州市法院(赵永定主办)主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：　　钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议?　　赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议;　　钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议?　　张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错(庭审笔录未准许复制)。　　晋州市人民法院，20__年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出(20__)晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。　　经石家庄市法院复议，20__年11月5日，向李振刚送达(20__)石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20__年11月5日(20__)晋法字第1号拘留决定书。　　依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释1996年5月6日法释(1996)15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：(一)错误实施拘留、罚款的`;”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：　　一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会(20__)石法委赔字第00001号决定书;　　二对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定;　　(一)事实拘留　　(1)拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元　　(2)拘留期间，拘留所伙食费300元　　(二)晋州市人民法院，20__年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X(未成年)、李X(未成年)、李__被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：　　(1)李振刚个人名誉侵害300000元　　(2)家庭名誉侵害150000元　　(3)李振刚及家庭成员精神损失50000元　　法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释法释(1998)26号】　　六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权?　　答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权;其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权;　　七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权?　　答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：(一)主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权;　　(三)申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：　　(1)20__年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元　　(2)20__年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元　　(3)20__年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元　　(4)交通费以车票为证共511元　　(5)误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共55天X11199元=6159。45元　　共计523320.99元大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整　　附：车票复印件4页，晋州镇全天24小时严盯死守证据1页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据1页，晋州市法院20__年信访隐患一览表1页。　　此致　　河北省高级人民法院赔偿委员会　　赔偿请求人：李振刚　　__年__月__日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书范文 篇8

　　赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村组号。联系电话：15120xx

　　委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇路。

　　法定代表人： 职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天x200.69元/天）62213.90元；

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于x年8月2日以涉嫌“罪”为由将申请人及银行工作人员冯予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

索赔申请书范文 篇9

　　北京货运有限责任公司：

　　200x年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

　　此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

　　破损部位及程度费用（元）

　　上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300

　　温室：合页部分及四个边角破裂1900

　　横梁：中间部分压损800

　　电机上罩50

　　包装箱450

　　修理设备运输费400

　　设备修理人工费1200

　　费用合计6100

　　以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

　　顺祝商祺！

　　此致

　　敬礼

　　北京有限责任公司

　　20xx年x月x日

索赔申请书范文 篇10

　　一、交通事故索赔申请书模板

　　申请人：，男，19xx年x月xx日生，住址：，电话：。

　　被申请人：，男，19xx年xx月生，住址：。

　　申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

　　请求目的：

　　1、请求被申请人支付经济损失赔偿款x元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

　　2、被申请人承担申请执行费用。

　　事实与理由：

　　此致

　　xx人民法院

　　申请人：

　　二0xx年xx月xx日

　　二、交通事故赔偿所需要的材料

　　身份证、驾驶证、行车证、保单、银行账户、责任认定书、维修发票、赔偿凭证，如果涉及人伤的需要病例、医疗发票、伤者身份证，涉及伤残的还要伤残鉴定书。

　　应提供下列材料的原件：

　　（1）受伤者身份证、户口本、在杭州的居住证明（如果有）；

　　（2）道路交通事故认定书；

　　（3）门诊病历本；

　　（4）医院住院病历；

　　（5）医疗费发票、后续医疗费证明，残疾辅助器具费发票；

　　（6）关于休息误工的医疗诊断证明、劳动合同、工资单或者收入证明、个人所得税交税证明，扣发工资收入证明(如果有)；

　　（7）关于需要护理的`证明、护理费发票或收条；

　　（8）交通费住宿费票据；

　　（9）关于需要营养的诊断证明（如果有）；

　　（10）司法鉴定书和鉴定费发票（如果已鉴定）；

　　（11）未成年子女或年迈父母的户口本、以及视情况提供家庭兄弟姐妹户籍证明(如果有)；

　　（12）视情况提供其他材料。

　　三、交通事故赔偿注意什么

　　交通事故赔偿应当注意以下几个问题：

　　1、保护好现场并及时报警当发生交通事故时，要注意保护好现场，及时报警及急救120，以便交警部门查清交通事故发生的原因及双方责任的认定，当事人或委托当时发生交通事故时在一起的人及时向交警部门反映事故发生的真实情况。这样有利于分清双方责任。发生交通事故后保护好现场十分重要，是交警部门认定双方责任的关键，不要为了推脱、逃避责任(或者有侥幸心里)破坏现场，甚至逃逸，这样会导致承担全部赔偿责任，甚至构成交通肇事罪承担刑事责任。

　　2、医疗费凭证最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭据，结合病例和诊断等相关证据确定。这一规定明确阐明医疗费的赔偿，当事人必须向法院提供病历、诊断证明及医疗费住院单据，法院才能支持当事人要求赔偿的主张，因此，当事人受伤住院，注意保管好医药费住院费单据、病历、诊断证明，及一日用药明细条等单据。

　　3、进行伤残鉴定和财物损失评估出院后，当事人身体伤害程度较大及财物受到损失的，要及时到伤残鉴定部门及财物损失评估机构评定伤残等级和财物损失，便于交警部门调解或者到法院起诉，要求侵害人支付伤残补助费及财物损失。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。

　　4、先调解，调解不成应及时诉讼收到交通事故责任认定书后，及时向交警部门申请调解，调解不成，或者对方不同意调解，应及时向法院提起民事诉讼。也可不经调解直接到法院起诉。对交通事故致死的，调解从办理丧葬事宜结束之日起开始;对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始;对交通事故造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

　　5、向法院提起民事诉讼要注意诉讼时效人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算;伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。人身损害赔偿提起诉讼的时效为一年，一般从伤害之日起算，如果无中止、中断、延长事由的，法院将判决驳回当事人的诉讼请求，当事人的合法权益得不到法律保护。

　　6、诉讼期间，注意财产的保全提起民事诉讼，要注意向法院申请诉讼保全，查封、扣押、冻结被告的银行存款或者其他财产，被告车辆投保的，可申请法院查封第三者责任保险的保险金。人民法院采取财产保全措施，可以责令申请人提供担保;申请人不提供担保的，驳回申请。人民法院接受申请后，对情况紧急的，必须在四十八小时内作出裁定;裁定采取财产保全措施的，应当立即开始执行。诉讼保全措施是原告为了防止被告转移、隐藏、变卖财产的有效措施，可确保法院判决或调解生效后原告及时获得赔偿。

索赔申请书范文 篇11

　　赔偿请求人：卢________，男，汉族，196___年___月__日出生，贵州省__县人。住__县__镇__村__组__号。联系电话：___

　　委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：__县人民检察院。住所地：__县__镇__路。

　　法定代表人：_____职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关________县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天__200.69元/天)62213.90元;

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系________县__水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向________县农业银行申请贷款8万元。__县农业银行将贷款发放后，________县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于____年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20__年6月11日，申请人及冯__均被撤销案件，无罪释放。现________县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可________县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的.，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　申请人：_____________

　　_____年_____月_____日

索赔申请书范文 篇12

　　赔偿请求人：卢，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村组号。联系电话：151201。

　　委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇路。

　　法定代表人：   职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于x年8月2日以涉嫌“罪”为由将申请人及银行工作人员冯予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，年6月11日，申请人及冯均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　赔偿请求人：

　　x年X月X日

索赔申请书范文 篇13

　　申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：_____，电话：___。 申请事项： …

　　保险理赔申请书

　　申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：_____，电话：___。

　　申请事项：

　　支付申请人保险赔偿款301600元。

　　事实与理由：

　　20__年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美(农村户口，在城市连续居住1年以上)，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

　　此致

　　申请人：___

　　年 月 日