交通事故调解申请书 篇1
交警队：
（当事人姓名），性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位于xx年xx月xx日时分，在发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
请求事项：
申请人：
xx年xx月xx日
交通事故调解申请书 篇2
原告方：王、谢、黄、黄x
被告方：陕县汽车运输有限责任公司
原告王、谢、黄、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字)：乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司
代理人(签字)：代理人(签字)：
20xx年xx月xx日
交通事故调解申请书 篇3
交警队：
(当事人姓名)，性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位 于X年XX月XX日时分，在发生交通事故，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及受伤(死亡)损害赔偿部分进行调解。
请求事项:请求调解涉及受伤(或死亡)损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：
XX年XX月XX日
交通事故调解申请书 篇4
公安局交警大队：
申请人： 性别 年龄 身份证号
联系电话 住址或单位
于xx年xx月xx日时分，在发生，贵大队做出号事故认定书。申请人在事故中负责任。
申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。
申请人：
xx年xx月xx日
交通事故调解申请书 篇5
交警队：
(当事人姓名)，性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位
于x年x月x日时分，在发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请 求 事 项
1、
2、
3、
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日