个人破产申请表

个人破产申请表 篇1

　　申请人：_________________

　　被申请人：_________________

　　申请事项：

　　申请对被申请人包头太平洋混凝土有限公司进行重整。

　　事实与理由：

　　__________年_____月_____日申请人向被申请人提供借款元，被申请人书写相应借据，没有提供财产担保。A 约定借款日到期，申请人多次催要，因被申请人因经营恶化，资金周转不灵，不能清偿申请人的到期债务，并有多起债权均已到期都无法偿还，为保护申请人的合法权益，现申请人根据《中华人民共和国企业破产法》第二条、第七条和第七十条的规定依法申请宣告被申请人破产重整。

　　此致

　　_________________市中级人民法院

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

个人破产申请表 篇2

　　申报人：_____________公司

　　地址：________________

　　法定代表人：_________________

　　被申报人：_____________公司(破产企业)

　　申报债权数额：人民币_________________万元

　　申报的事实和理由：

　　___________年______月______日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至________________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金_____________万元，利息_____________万元，共计_________________万元。其中，被申报人于________________年_____月_____日的还款已经扣除。

　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。

　　申报人计息公式是：_____________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

　　特此申报。

　　此致

　　_____________人民法院(受理破产案件人民法院)

　　申报人：_________________公司

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　以上就是关于法院裁定破产债权申请表问题的解答。

个人破产申请表 篇3

　　申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。

　　被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺区___________________

　　法定代表人：______________，联系电话：________________。

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。

　　根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：________________

　　_____年_____月_____日

个人破产申请表 篇4

　　我叫__________(有曾用名写上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地写外地省市)，户口在东城__________胡同__________号，__________年参加工作现在__________当工人(或因__________原因无业，现在__________做临时工)。(说明：_________________如系由外地户口来京、复员转业、本市农转业、刑满释放等情况，写清楚何年、由何地、根据何原因、经何部门批准来京的情况)。

　　我于__________年__________月与__________结婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日，户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号(即投靠人户口本上的准备地址)，为农业户口(或非农业户口，并写清在外地的职业状况)。我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子(女儿)__________(有曾用名写上曾用名)，孩子的户口在__________为农业户口(或非农业户口)，现未上学(或在__________学校上__________年级、待业等实际状况)。(说明：_________________生几个孩子均按上面叙述要求介绍，1980年以后生育二胎以上的，要讲清楚是否违反计划生育，即何原因发二胎准生证或被处罚处理的情况)。

　　因__________(指困难原因，包括何时来京，在京职业状况)，我申请将__________户口迁到北京投靠我生活，望公安部门批准。

　　申请人：______________

　　__________年__________月__________日

　　这是对申报户口申请表的回答。

个人破产申请表 篇5

　　以下就是工伤鉴定申请表格式

　　工伤等级鉴定申请书

　　申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

　　被申请人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________职务：_________________

　　请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　__________县(市)劳动和社会保障局

　　附：_________________相关证据材料

　　申请人(签字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

个人破产申请表 篇6

　　________生育办公室：

　　兹有我单位员工__________，男，__________岁，身份证号码：_________________，自_____________年__________月起在我单位工作，已经正常缴纳生育保险，并符合第1胎生育政策，其妻子__________现于________年_____月__________日在________医院妇产科剖宫产下一男婴，特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请，望尽快办理为感!此致敬礼!

　　________________

　　_____年_____月_____日

个人破产申请表 篇7

　　户口申请表样本：

　　_______________公安局：

　　我叫_______________，性别：_________________男，生于_____年_____月_____日，汉族人，户口所在地：_________________县__________镇**街。因原因，向公安机关申请入户，请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

　　附申请材料：

　　1、身份证、户口簿复印件

　　2、村(居)证明

　　3、个人书面申请

　　4、入户申请审批表

　　5、医院的出生证明

　　申请人：______________

　　_______________年_____月_____

个人破产申请表 篇8

　　编号：

　　工伤认定申请表

　　申 请 人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：

　　申请人地址：

　　联系电话：

　　填表日期：  年 月 日

　　填 表 说 明

　　1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

　　2.申请人为用人单位或工会组织的，在申请人处加盖单位公章。

　　3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

　　4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

　　5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

　　7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

　　职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

　　有下列情形之一的，还应提供相关证明材料：

　　（一)职工死亡的，提交医疗机构或者公安机关出具的死亡证明；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，还应提交医疗机构的抢救记录等材料，以及在工作岗位上初始突发疾病的相关证据材料；

　　（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明、人民法院生效裁判文书或者其他有效证明；

　　（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应提交公安机关的证明或者相关部门的有效证明；

　　（四）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门、法律法规授权组织出具的具有结论性意见的责任认定文书或者人民法院生效的裁判文书；

　　（五）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门出具的有效证明；

　　（六）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认材料。

　　8、申请事项栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实并签字。

　　9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

　　10、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料情况，是否受理的意见。

　　11、此表一式三份。

　　职工姓名

　　性别

　　出生日期

　　身份证号码

　　联系电话

　　家庭住址

　　邮政编码

　　工作单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　职业、工种或工作岗位

　　参加工作

　　时    间

　　事故时间、地点及主要原因

　　伤害部位

　　诊断时间

　　职业病名称

　　接触职业病

　　危害岗位

　　接触职业病危害时间

　　受伤害经过简述（可附页）：

　　申请事项：

　　申请人签字：

　　年    月    日

　　用人单位意见：

　　经办人签字：

　　（公章）

　　年    月    日

　　社会保险行政部门审查资料情况和受理意见

　　经办人签字：

　　年   月   日

　　负责人签字：

　　（公章）

　　年   月   日

　　备注：

个人破产申请表 篇9

　　编号：

　　工伤认定申请表

　　申请人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：

　　填表日期：   年  月 日

　　填表说明：

　　1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

　　2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

　　3 、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

　　4 、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　5 、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

　　6 、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在人事、劳动关系的证明。

　　有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

　　(一)职工死亡的，提交死亡证明；

　　(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；

　　(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；

　　(四)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；

　　(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；

　　(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；

　　(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

　　7 .申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

　　8 .用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

　　9 .社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。

　　10.表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。

　　职工姓名

　　性别

　　出生日期

　　年   月   日

　　身份证号码

　　联系电话

　　家庭住址

　　邮政编码

　　工作单位

　　联系电话

　　单位地址

　　邮政编码

　　职业、工种或工作岗位

　　参加工作时间

　　事故时间、地点及主要原因

　　诊断时间

　　受伤害部位

　　职业病名称

　　接触职业病危害岗位

　　接触职业病危害时间

　　受伤害经过简述（可附页）

　　申请事项：

　　申请人签字：

　　年   月   日

　　用人单位意见：

　　经办人签字：                 

　　（公章）                                                                               

　　年   月   日

　　社会保险行政部门审查资料和受理意见

　　经办人签字：

　　年    月   日

　　负责人签字：

　　（公章）

　　年    月   日

　　备注：

个人破产申请表 篇10

　　长沙市工伤认定申请表

　　（个人申请）

　　NO.(     )      号

　　申请人

　　与受伤职工关系

　　受伤职工姓名

　　性别

　　年龄

　　身份证号码

　　联系方式

　　送达地址

　　邮箱

　　单位名称

　　联系人

　　联系电话

　　送达地址

　　邮编

　　工作岗位

　　入职时间

　　受伤时间

　　诊断时间

　　受伤部位

　　（以下由职业病人填写）

　　职业病名称

　　岗位

　　接触时间

　　受伤

　　经过

　　简述

　　申请事项：

　　申请人签字（捺印）：

　　年  月  日

　　用人单位意见：

　　经办人签字（公章）

　　年   月   日

　　说明：此表一式二份，社会保险行政部门、申请人（职工）各留存一份。

个人破产申请表 篇11

　　受伤害职工或亲属意见：

　　签字：

　　年   月    日

　　用人单位意见：

　　经办人签字：        法定代表人签字：

　　（公章）

　　年   月    日

　　社会保险行政部门审查资料情况和受理意见：  

　　（公章） 

　　年   月    日

　　备注：

　　编号：            

　　工 伤认 定 申 请表

　　申  请  人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：

　　申请人地址：

　　邮 政编码：

　　联 系电话：

　　填 表日期：

　　填 表  说  明

　　1. 用钢笔、签字笔填写或打印，字体工整清楚。

　　2. 申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

　　3. 事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

　　4. 伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

　　5. 诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　6. 职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

　　7. 受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

　　职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

　　属于下列情况应提供相关的证明材料：

　　（1） 因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

　　（2） 由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

　　（3） 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

　　（4） 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

　　（5） 属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

　　（6） 属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

　　对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。                               

　　8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

　　9. 用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

　　10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料情况，是否受理的意见。

　　职工姓名

　　性别

　　出生年月日

　　身份证号码

　　职工或亲属联系电话

　　工作单位

　　法定代表人及联系电话

　　单位地址

　　参加工伤保险情况

　　□省级□市级

　　□区级□未参保

　　职业、工种

　　或工作岗位

　　参加工作

　　时   间

　　申请工伤或视同工伤

　　事故时间

　　诊断时间

　　伤害部位

　　或疾病名称

　　接触职业病

　　危害时间

　　接触职业病

　　危害岗位

　　职业病名称

　　家庭详细

　　地   址

　　受伤害经过简述：

个人破产申请表 篇12

　　申报人：______________公司

　　地址：__________________

　　法定代表人：______________

　　被申报人：______________公司(破产企业)

　　申报债权数额：_________________人民币__________万元

　　申报的事实和理由：

　　__________年_____月_____日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金__________万元，利息__________万元，共计__________万元。其中，被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。

　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)

　　申报人计息公式是：________________.如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

　　特此申报。

　　此致

个人破产申请表 篇13

　　__________市公安局：

　　本人_______________，__________岁，__________省__________市__________县__________镇__________村人，__________年__________月__________日在贵辖区__________大道__________号__________小区购买了一套_______________m2的商品房(房产证编号：__________________),并于__________年__________月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在__________镇__________村处的本人及妻子_______________和孩子__________的户口迁移到贵辖区__________大道__________号__________小区__________栋_______________室。

　　申请人：________________

　　___________年_______月_____日

个人破产申请表 篇14

　　尊敬的领导：

　　根据国家和单位关于带薪年休假的有关规定，我拟于______年_____月_____日休假天。休假期间，我的工作已经安排好了，请给于批准为感!

　　特此申请

　　申请人：_________________

　　_______年____月__日

个人破产申请表 篇15

　　强制执行申请书

　　申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

　　被申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

　　申请执行依据：_________________(200_____)_______________初字第_____号判决书。

　　请求执行事项：

　　要求强制被申请人履行(200_____)_______________初字第_____号判决书的判项，向申请人支付_____款人民币_______________元及诉讼费_______________元、保全费、鉴定费_______________元。

　　申请人与被申请人_______________纠纷一案，业经_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____号_____事判决书，现该判决己发生法律效力，被申请人至今拒不履行判决向申请人支付_______________款。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，要求强制执行被申请人支付上述款项。

　　此致

　　_______________人民法院

　　申请人：_________________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　以上就是赡养费强制申请表范本，请采纳

个人破产申请表 篇16

　　加班申请表

　　填写日期：    年  月  日

　　姓名

　　岗位

　　部门

　　加班时间

　　□法定假日加班     □周休日加班     □工作日加班

　　预定加班时间

　　年   月   日  时  分至   月   日  时  分

　　加班事由

　　完成程度

　　□已完成预定加班工作     □未完成

　　加班人签字

　　经理签字

　　人事专员签字

　　备注：员工填写加班信息后交由经理签字审批，经理填写完毕后人事专员保管备案。预定加班时间与考勤不符的以考勤记录为准。

个人破产申请表 篇17

　　________市社会保险基金管理局__________分局：

　　本人________系________市________区居民________(女，身份证号码________________)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：_____________;电脑号：_____________)，________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据________市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

　　申请人：_________________(签字)

　　申请时间：________年________月________日

个人破产申请表 篇18

　　_______________公安局：

　　我叫_______________，性别：_________________男，生于_____年_____月_____日，_______族人，户口所在地：_________________县__________镇_______街。因_______原因，向公安机关申请入户，请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

　　附申请材料：_________________

　　1、身份证、户口簿复印件

　　2、村(居)证明

　　3、个人书面申请

　　4、入户申请审批表

　　5、医院的出生证明

　　申请人：______________

　　_______________年_____月_____日