矿泉水购销合同 篇1
甲方：__________________机器股份有限公司
乙方： __________________
经甲方的招标评定乙方为甲方饮用水的定点供应商，为明确甲、乙双方的权利和义务，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：
一、总则
1、原则上甲方全体员工在工作期间全部饮用乙方生产的安全、卫生、健康 的PC桶装_____________水。乙方按甲方需求供应PC桶装_____________水，并及时把PC桶装_____________水送到甲方各生产、办公饮水点(饮水点以_____________股司办公室确认为准)。
2、乙方在本合同有效期内免费提供饮水机。目前在用饮水机数量约为_____________台,乙方所提供的饮水机的产权归乙方所有。
3、乙方必须于_____________年_____________月______________日_____________时前把_____________台饮水机(需更换和新增的饮水机)及_____________桶饮用水配送到甲方指定的地点。
4、合同履行期间，如甲方需要增加饮水点，乙方必须无条件按甲方指定的饮水机型、时间、地点将饮水机和饮用水配送到位。
5、乙方所提供的饮水源为_____________水源，如有变更需征得甲方同意。
二、饮用水名称及单价
饮用水名称：_____________水，型号为_____________L/桶，单价：_____________元/桶;型号为_____________L/桶，单价：_____________元/桶
乙方根据甲方需求提供以上品牌型号及单价的矿泉水，水款总额根据甲方实际使用数量计算。
三、甲方的责任
1、甲方要教育好员工节约饮水，不得随意浪费饮用水资源。
2、甲方要教育好员工保护好饮水器具。
3、甲方有责任协助乙方对车间内的PC桶进行管理。
5、甲方属下单位在玉柴范围内搞活动，乙方接电话后应及时送水到指定活动现场。
6、乙方应在工厂后勤综合科配置两桶机动用水。
7、甲方饮水机发生故障需维修，维修时间超过2个小时，乙方要提供一台饮水机代用。
8、乙方工作人员进入甲方工作场所时，要服从甲方的管理要求，并将在甲方区域工作人员名单报甲方备案，如有人员更换，必须及时通知甲方，并办理相关证件手续。
9、未经甲方批准，乙方工作人员不得携带其他人员进入甲方的工作场所。
10、进入甲方工作场所的乙方工作人员，需符合从业人员的身体健康基本条件。
11、乙方的工作人员在上岗前，必须经过安全培训、业务培训、文明礼仪培训，如有需要，甲方可以派人进行指导和协助。
12、甲方当月的用水数量，由乙方做好签收记录及汇总，以甲方核实后为准。
13、乙方必须对甲方所有的饮水机按每年冲洗2次的标准执行。
五、付款金额和方式
1、甲方在每月的20日前支付上个月的水款。
2、乙方必须出具正规的含税率为_____________%的增值税发票。
3、中选单位须交纳_____________元质量信誉保证金，在合同期满后退还(不计利息)。
六、违约责任：
1、以下扣罚款从每月支付的饮用水费中扣除。
(1)如乙方所提供的饮用水经权威检验机构检验发现存在影响健康的质量问题或不能按服务要求提供饮用水，严重影响甲方在工作期间的饮水，甲方有权终止合同，并扣罚乙方_____________元以上。
(2)如乙方因饮用水质量问题直接造成甲方员工发生群体(_____________人以上)性食物中毒或腹泻等身体伤害，乙方负责赔偿全体受伤人员的医疗费及相关赔偿费用，甲方有权终止合同，并扣罚乙方_____________元以上。
(3)乙方提供的饮用水含有杂物、污染物的，扣罚乙方_____________元/次。
(4)乙方及时送水，从报送之时算起，玉柴生产一线饮水点1小时内送到， 其他饮水点3小时内送到。超过标定时间的，每小时扣罚乙方_____________元/次。
(5)甲方的饮水机有故障需维修，维修时间超过2小时的，乙方不提供代用饮水机或不及时更换的，扣罚乙方_____________元/小时。
(6)乙方对甲方的饮水机不按半年冲洗一次的标准执行的，扣罚_____________元/次。
(7)乙方工作人员要有敬业爱岗精神，讲文明、讲礼貌，态度和蔼。仪态不
雅，服务态度欠佳，被投诉，经查属实的扣_____________元/次。
(8)乙方工作人员着装干净整齐，佩戴甲方提供的出入证出入甲方的工作场所。不按规定要求佩戴出入证进入甲方场所的，扣_____________元/次，不服从门岗保安管理，强行进入的，扣罚_____________元/次。
(9)乙方进出甲方工作区域的车辆，按规定线路行驶，按规定位置停放。禁止车辆在服务区域内乱停乱放。在服务区域内乱停乱放车辆，扣_____________元/车.次，造成交通堵塞的扣_____________元/次。
(10)乙方要严格执行甲方的物资进出门岗检查制度。乙方工作人员违法违纪，盗取甲方财产及物资等，移交公安机关或有关部门处理。
2、如因甲方原因不按时支付乙方水款，每逾期一天甲方按当月应支付水款的3‰补偿给乙方。
七、合同期限：_____________年_____________月_____________日_____________时起至_____________年_____________月_____________日_____________时止。
八、附则
1、本协议未尽事项，双方本着互惠互利的原则，通过协商解决。
2、本合同一式四份，甲乙双方各执二份。
3、本协议自双方签字之日起生效。
4、本合同签订地点：_____________市。
甲方：_____________________机器股份有限公司，乙方： _____________________
法人代表：_____________________ 法人代表： _____________________
委托代理人：_____________________委托代理人： _____________________
4、甲方的员工故意对乙方的饮水机和PC桶进行人为破坏，造成乙方损失___________元以上的，甲方应对其相关破坏责任人进行教育和考核，并由破坏责任人负责赔偿乙方的损失。
5、甲方有权随时到乙方生产现场进行抽检或委托其他检测机构对乙方生产的饮用水进行检测。
四、乙方的责任
1、乙方必须每天24小时为甲方提供饮用___________水。
2、乙方免费维修或更换有故障的饮水机，包括甲方原有的饮水机。
3、乙方确保所提供给甲方的饮用水质量符合国家规定饮用水卫生标准。
4、乙方负责每月向甲方提供有关质量监督部门的饮用水检验报告。
甲方：_________________
___________年___________月_________日
乙方：_________________
___________年___________月_________日
矿泉水购销合同 篇2
甲方：_________
乙方：_________
经甲方的招标评定乙方为甲方饮用水的定点供应商，为明确甲、乙双方的权利和义务，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：
一、总则
1、原则上甲方全体员工在工作期间全部饮用乙方生产的安全、卫生、健康的PC桶装____水。乙方按甲方需求供应PC桶装____水，并及时把PC桶装____水送到甲方各生产、办公饮水点（饮水点以____股司办公室确认为准）。
2、乙方在本合同有效期内免费提供饮水机。目前在用饮水机数量约为____台，乙方所提供的饮水机的产权归乙方所有。
3、乙方必须于____年____月_____日____时前把____台饮水机（需更换和新增的饮水机）及____桶饮用水配送到甲方指定的地点。
4、合同履行期间，如甲方需要增加饮水点，乙方必须无条件按甲方指定的饮水机型、时间、地点将饮水机和饮用水配送到位。
5、乙方所提供的饮水源为____水源，如有变更需征得甲方同意。
二、饮用水名称及单价
饮用水名称：____水，型号为____L/桶，单价：____元/桶；型号为____L/桶，单价：____元/桶
乙方根据甲方需求提供以上品牌型号及单价的矿泉水，水款总额根据甲方实际使用数量计算。
三、甲方的责任
1、甲方要教育好员工节约饮水，不得随意浪费饮用水资源。
2、甲方要教育好员工保护好饮水器具。
3、甲方有责任协助乙方对车间内的PC桶进行管理。
5、甲方属下单位在玉柴范围内搞活动，乙方接电话后应及时送水到指定活动现场。
6、乙方应在工厂后勤综合科配置两桶机动用水。
7、甲方饮水机发生故障需维修，维修时间超过2个小时，乙方要提供一台饮水机代用。
8、乙方工作人员进入甲方工作场所时，要服从甲方的管理要求，并将在甲方区域工作人员名单报甲方备案，如有人员更换，必须及时通知甲方，并办理相关证件手续。
9、未经甲方批准，乙方工作人员不得携带其他人员进入甲方的工作场所。
10、进入甲方工作场所的乙方工作人员，需符合从业人员的身体健康基本条件。
11、乙方的工作人员在上岗前，必须经过安全培训、业务培训、文明礼仪培训，如有需要，甲方可以派人进行指导和协助。
12、甲方当月的用水数量，由乙方做好签收记录及汇总，以甲方核实后为准。
13、乙方必须对甲方所有的饮水机按每年冲洗2次的标准执行。
五、付款金额和方式
1、甲方在每月的20日前支付上个月的水款。
2、乙方必须出具正规的含税率为____%的增值税发票。
3、中选单位须交纳____元质量信誉保证金，在合同期满后退还（不计利息）。
六、违约责任
1、以下扣罚款从每月支付的饮用水费中扣除。
（1）如乙方所提供的饮用水经权威检验机构检验发现存在影响健康的质量问题或不能按服务要求提供饮用水，严重影响甲方在工作期间的饮水，甲方有权终止合同，并扣罚乙方____元以上。
（2）如乙方因饮用水质量问题直接造成甲方员工发生群体（____人以上）性食物中毒或腹泻等身体伤害，乙方负责赔偿全体受伤人员的医疗费及相关赔偿费用，甲方有权终止合同，并扣罚乙方____元以上。
（3）乙方提供的饮用水含有杂物、污染物的，扣罚乙方____元/次。
（4）乙方及时送水，从报送之时算起，玉柴生产一线饮水点1小时内送到，其他饮水点3小时内送到。超过标定时间的，每小时扣罚乙方____元/次。
（5）甲方的饮水机有故障需维修，维修时间超过2小时的，乙方不提供代用饮水机或不及时更换的，扣罚乙方____元/小时。
（6）乙方对甲方的饮水机不按半年冲洗一次的标准执行的，扣罚____元/次。
（7）乙方工作人员要有敬业爱岗精神，讲文明、讲礼貌，态度和蔼。仪态不
雅，服务态度欠佳，被投诉，经查属实的扣____元/次。
（8）乙方工作人员着装干净整齐，佩戴甲方提供的.出入证出入甲方的工作场所。不按规定要求佩戴出入证进入甲方场所的，扣____元/次，不服从门岗保安管理，强行进入的，扣罚____元/次。
（9）乙方进出甲方工作区域的车辆，按规定线路行驶，按规定位置停放。禁止车辆在服务区域内乱停乱放。在服务区域内乱停乱放车辆，扣____元/车。次，造成交通堵塞的扣____元/次。
（10）乙方要严格执行甲方的物资进出门岗检查制度。乙方工作人员违法违纪，盗取甲方财产及物资等，移交公安机关或有关部门处理。
2、如因甲方原因不按时支付乙方水款，每逾期一天甲方按当月应支付水款的3%补偿给乙方。
七、合同期限
____年____月____日____时起至____年____月____日____时止。
八、附则
1、本协议未尽事项，双方本着互惠互利的原则，通过协商解决。
2、本合同一式四份，甲乙双方各执二份。
3、本协议自双方签字之日起生效。
4、本合同签订地点：____市。
甲方：____________机器股份有限公司，乙方：____________
法人代表：____________法人代表：____________
委托代理人：____________委托代理人：____________
4、甲方的员工故意对乙方的饮水机和PC桶进行人为破坏，造成乙方损失___________元以上的，甲方应对其相关破坏责任人进行教育和考核，并由破坏责任人负责赔偿乙方的损失。
5、甲方有权随时到乙方生产现场进行抽检或委托其他检测机构对乙方生产的饮用水进行检测。
四、乙方的责任
1、乙方必须每天24小时为甲方提供饮用___________水。
2、乙方免费维修或更换有故障的饮水机，包括甲方原有的饮水机。
3、乙方确保所提供给甲方的饮用水质量符合国家规定饮用水卫生标准。
4、乙方负责每月向甲方提供有关质量监督部门的饮用水检验报告。
甲方：________
_______年____月____日
乙方：________
_______年____月____日
矿泉水购销合同 篇3
甲方：__________________
乙方：__________________
经甲方的招标评定乙方为甲方饮用水的定点供应商，为明确甲、乙双方的权利和义务，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：
一、总则
1、原则上甲方全体员工在工作期间全部饮用乙方生产的安全、卫生、健康的桶装_____________水。
乙方按甲方需求供应桶装_____________水，并及时把桶装_____________水送到甲方各生产、办公饮水点(饮水点以_____________股司办公室确认为准)。
2、乙方在本合同有效期内免费提供饮水机。目前在用饮水机数量约为_____________台,乙方所提供的饮水机的产权归乙方所有。
3、乙方必须于_____________年_____________月______________日_____________时前把_____________台饮水机(需更换和新增的饮水机)及_____________桶饮用水配送到甲方指定的地点。
4、合同履行期间，如甲方需要增加饮水点，乙方必须无条件按甲方指定的饮水机型、时间、地点将饮水机和饮用水配送到位。
5、乙方所提供的饮水源为_____________水源，如有变更需征得甲方同意。
二、饮用水名称及单价
饮用水名称：_____________水，型号为_____________/桶，单价：_____________元/桶;型号为_____________/桶，单价：_____________元/桶乙方根据甲方需求提供以上品牌型号及单价的矿泉水，水款总额根据甲方实际使用数量计算。
三、甲方的责任
1、甲方要教育好员工节约饮水，不得随意浪费饮用水资源。
2、甲方要教育好员工保护好饮水器具。
3、甲方有责任协助乙方对车间内的桶进行管理。
5、甲方属下单位在玉柴范围内搞活动，乙方接电话后应及时送水到指定活动现场。
6、乙方应在工厂后勤综合科配置两桶机动用水。
7、甲方饮水机发生故障需维修，维修时间超过2个小时，乙方要提供一台饮水机代用。
8、乙方工作人员进入甲方工作场所时，要服从甲方的管理要求，并将在甲方区域工作人员名单报甲方备案，如有人员更换，必须及时通知甲方，并办理相关证件手续。
9、未经甲方批准，乙方工作人员不得携带其他人员进入甲方的工作场所。
10、进入甲方工作场所的乙方工作人员，需符合从业人员的身体健康基本条件。
11、乙方的工作人员在上岗前，必须经过安全培训、业务培训、文明礼仪培训，如有需要，甲方可以派人进行指导和协助。
12、甲方当月的用水数量，由乙方做好签收记录及汇总，以甲方核实后为准。
13、乙方必须对甲方所有的饮水机按每年冲洗2次的标准执行。
五、付款金额和方式
1、甲方在每月的20日前支付上个月的水款。
2、乙方必须出具正规的含税率为_____________%的增值税发票。
3、中选单位须交纳_____________元质量信誉保证金，在合同期满后退还(不计利息)。
六、违约责任：
1、以下扣罚款从每月支付的饮用水费中扣除。
(1)如乙方所提供的饮用水经权威检验机构检验发现存在影响健康的质量问题或不能按服务要求提供饮用水，严重影响甲方在工作期间的饮水，甲方有权终止合同，并扣罚乙方_____________元以上。
(2)如乙方因饮用水质量问题直接造成甲方员工发生群体(_____________人以上)性食物中毒或腹泻等身体伤害，乙方负责赔偿全体受伤人员的医疗费及相关赔偿费用，甲方有权终止合同，并扣罚乙方_____________元以上。
(3)乙方提供的饮用水含有杂物、污染物的，扣罚乙方_____________元/次。
(4)乙方及时送水，从报送之时算起，玉柴生产一线饮水点1小时内送到，
其他饮水点3小时内送到。
超过标定时间的，每小时扣罚乙方_____________元/次。
(5)甲方的饮水机有故障需维修，维修时间超过2小时的，乙方不提供代用饮水机或不及时更换的，扣罚乙方_____________元/小时。
(6)乙方对甲方的饮水机不按半年冲洗一次的标准执行的，扣罚_____________元/次。
(7)乙方工作人员要有敬业爱岗精神，讲文明、讲礼貌，态度和蔼。
仪态不
雅，服务态度欠佳，被投诉，经查属实的扣_____________元/次。
(8)乙方工作人员着装干净整齐，佩戴甲方提供的出入证出入甲方的工作场所。
不按规定要求佩戴出入证进入甲方场所的，扣_____________元/次，不服从门岗保安管理，强行进入的，扣罚_____________元/次。
(9)乙方进出甲方工作区域的车辆，按规定线路行驶，按规定位置停放。
禁止车辆在服务区域内乱停乱放。
在服务区域内乱停乱放车辆，扣_____________元/车.次，造成交通堵塞的扣_____________元/次。
(10)乙方要严格执行甲方的物资进出门岗检查制度。
乙方工作人员违法违纪，盗取甲方财产及物资等，移交公安机关或有关部门处理。
2、如因甲方原因不按时支付乙方水款，每逾期一天甲方按当月应支付水款的3‰补偿给乙方。
七、合同期限：_____________年_____________月_____________日_____________时起至_____________年_____________月_____________日_____________时止。
八、附则
1、本协议未尽事项，双方本着互惠互利的原则，通过协商解决。
2、本合同一式四份，甲乙双方各执二份。
3、本协议自双方签字之日起生效。
4、本合同签订地点：_____________市。
甲方：_____________________
乙方：_____________________
法人代表：_____________________
法人代表：_____________________
委托代理人：_____________________
委托代理人：_____________________
矿泉水购销合同 篇4
供方：____________________________________ 合同编号：
需方：____________________________________ 签订地点：
签订时间：
一、产品名称、商标、型号、厂家、数量、金额、供货时间及数量
产品名称牌号商标规 格
型 号生产厂家计量单位数量单价总金额交(提)货时间及数量
合计人民币金额(大写)
二、质量要求技术标准、供方对质量负责的条件和期限：
三、交(提)货地点、方式：
四、运输方式及到达站港和费用负担：
五、合理损耗及计算方法：
六、包装标准、包装物的供应与回收：
七、验收标准、方法及提出异议期限：
八、随机备品、配件工具数量及供应办法：
九、结算方式及期限：
十、如需提供担保，另立合同担保书，作为本合同附件。
十一、违约责任：
十二、解决合同纠纷的方式：
本合同在履行过程中发生争议，由当事人双方协商解决，也可由当地工商行政管理部门调解;协商不成的，按下列第 种方式解决：
(一) 提交 仲裁委员仲裁;
(二) 依法向人民法院起诉。
十三、其他约定事项：
本合同一式四份，供需双方各执两份，双方签字盖章后生效。
供 方
单位名称(章)：
单位地址：
法定代表人：
委托代理人：
电 话：
电报挂号：
开户银行：
帐 号：
邮政编码：
需 方
单位名称(章)：
单位地址：
法定代表人：
委托代理人：
电 话：
电报挂号：
开户银行：
帐 号：
邮政编码：
鉴(公)证意见：
经 办 人
鉴(公)证机关(章)：
年 月 日
(注：除国家另有规定外，鉴(公)证实行自愿原则)
监制部门：柳州市工商行政管理局
矿泉水购销合同 篇5
甲 方：____________
乙 方：___________
甲乙双方本着互利互惠、共同发展的原则，在平等协商的基础上，经过双方充分协商，现达成如下协议：
第一条 协议项目 乙方向甲方授权成为瓶装矿泉水专卖店，甲方在乙方指定区域内经销瓶装矿泉水产品，甲方负责该区域内的产品销售。
第二条 协议期限 甲乙双方合作期限从__________ 年 ___月__日开始到________ 年 ___月___ 日止，在此期间内，甲乙双方联合协作经营。
第三条 甲乙双方的权利
1、甲方权利
1.1、享有在___区域内汉瓶装矿泉水的专卖权。
1.2、当甲方达到乙方相关优惠条件的要求后，甲方享有优惠权。
2、乙方权利
2.1、为实施营销策划，有营销方案决定权利和价格体系决定权。
2.2、销售客户的查询权。
2.3、限定甲方经销区域的指定权。
2.4、对甲方经营活动的监督权。
第四条 甲乙双方的义务
1、甲方义务：
1.1、甲方必须在乙方指定区域内经销相关产品;不得在规定的区域以外，从事经销活动。
1.2、甲方必须执行乙方制定的价格体系、营销模式、销售政策及制度。
1.3、甲方不得做有损乙方利益和形象的事。
1.4、无条件支持并参与乙方在甲方区域内的促销活动。
2、乙方义务：
2.1、向甲方提供已经具备的用于销售方面的各种宣传资料以及定期市场营销的专业培训。
2.2、协助甲方开拓本地市场并及时处理在销售过程中出现的问题。
2.3、应随时将对合同产品所做的一切改进以及新开发产品通知甲方。
2.4、应及时将乙方将要进行的广告、促销活动通知甲方。
第五条 激励条款 甲方按乙方要求条件下经销时，根据相关情况享有如下优惠条款：
1、乙方按相关标准为甲方提供专卖店装饰支持(具体参照《经销商店面装饰支持政策》标准执行);补偿的金额折合为相关产品数量，在提货时抵扣。
2、市场成长期，甲方超额完成当月乙方基本销售额后，甲方享有超额折扣(具体参照《经销商超额折扣办法》实施)。
3、甲方接到 _____元以上的工程项目(必须提供相关工程合同的证明材料)时，可享受工程优惠折扣。但工程项目不计入基本销售额。
4、凡促销产品和优等级以下产品均不享受折扣优惠，也不计入基本销售额。
5、乙方除正常广告投放外，根据甲方销售情况酌情给予本地广告以及促销活动支持，具体参照《经销商广告支持政策》执行。
6、乙方每年终将对销售业绩突出的经销商进行表彰奖励。
第六条 约束条款 甲方在乙方授权经销期限内受如下条款的约束：
1、甲方应向乙方交纳保证金 _________元(大写：_______ )，以保证乙方价格体系、营销模式及制度、店面形象以及样品的统一性、完整性。当甲方违反保证项中之任意一项时，乙方有权处以甲方一千元以上的罚款(具体参照《经销商保证项目及处罚条款》执行)。
2、甲方经销的瓶装矿泉水产品，最低销售额不得低于每月的基本销售额，低于该金额时不享有超额折扣。 3、甲方连续三个月(不含开拓期)未完成销售任务时，乙方有权取消其经销商资格。
4、甲方出现下例情形之一者，乙方有权取消甲方经销商资格;触犯法律时，乙方将追究甲方相应法律责任：
4.1、故意毁损乙方声誉形象的;
4.2、不执行乙方控制价格，乱定价格扰乱市场秩序的;
4.3、对消费者态度蛮横，造成恶劣社会影响的;
4.4、对乙方有欺骗、欺诈行为的;
4.5、故意拖欠乙方货款一周以上的;
4.6、消费者投诉率超过15%的(投诉率=被投诉次数/总投诉次数)。
第七条 结算方式
1、甲乙双方实行"现款现货原则"。
2、业务联系中凭传真向乙方要货，须每批要货的货款到乙方帐户后，乙方再计划安排供货。
3、甲乙双方日常交易实行最低零售限价结算制，即甲方所需产品单价一律按照《汉迪产品最低零售限价表》结算。
4、乙方每半年给甲方现金返利一次，返利空间以所购产品最低零售限价的18%进行结算。
第八条 质量问题 乙方各类产品，应确保质量。凡在拆包后发现产品内在品质问题，由甲方按《工矿产品购销合同条例》规定和法定时间十天内通知乙方，以便乙方采取措施补救或退货。其运输费用概由乙方负责。如属超过法定时间十天或甲方收货后保管不善、超期储存等所引起的质变，应由甲方负责。 任何非自然因素(运输不当、搬运不当、使用不当等)和不可抗力因素(如：火灾、地震、洪水、战争等)不能退(换)产品。
第九条 甲方经销乙方产品，并承接工程者因甲方施工不当引起的任何质量问题，与乙方无关。
第十条 乙方每年召开销售会议和新产品介绍会及培训施工人员，甲方应按乙方要求及时派员参加。甲方在经营中，必须遵守国家和当地工商、财税、物价等各项政策的规定，如违反而造成的后果均由甲方自负。
第十一条 违约、争议
1.合同双方的任何乙方不能全面履行合同条款均属违约，违约所造成的经济 损失概由违约方承担赔偿责任，
2.合同履行中任何乙方无正当理由而甲方提出终止合同均属甲方毁约，毁约 方除承担赔偿因此造成对方全部经济损失外，还必须向对方支出合同价款3%违约金。
3.本合同如发生纠纷，双方应积极协商解决。协商不成，任何一方所在地的 经济仲裁委员会申请仲裁，也可直接向法院起诉。
第十二条 合同份数及有效期
本合同一式两份，甲乙双方各执一份，经双方确认与合同具有同等效力。
甲 方：___________________ 乙 方：_____________
法人代表：____________________ 法人代表：______________
委托代表：___________________ 委托代表：______________
开户银行：_________________开户银行：_________________
联系电话：_____________________联系电话：_____________________
银行帐号：__________________银行帐号：__________________
日 期：__________________日 期：_________________