医疗事故和解合同 篇1
甲方：_________________(医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一) 患者基本情况：
姓名：_____________年龄：_____________ 性别：_____________ 籍贯：_____________ 住 址：_____________
身份证号： _____________ 住院号：_____________
疾病诊断：_____________
治疗结果：_____________
二) 方共同认定的医疗事故等级：__________________________
三) 医疗事故原因：__________________________
四) 赔偿数额
1、医疗费： _____________元;
2、误工费： _____________元;
3、住院伙食补助费： _____________元;
4、陪护费：_____________ 元;
5、残疾生活补助费： _____________元;
6、残疾用具费： _____________元;
7、丧葬费：_____________ 元;
8、被抚养人生活费： _____________元;
9、交通费： _____________元;
10、住宿费： _____________元;
11、精神损害抚慰金：_____________ 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： _____________元(不超过_____________人)
合计： _____________元
五) 偿款给付时间：_____________
六) 违约责任
(1)明确医疗事故等级;
医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。
(2)详尽医疗事故原因;
患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。
(3)赔偿数额和给付时间;
作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。
(4)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;
在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。
七) 其他
1、 出院处理：_____________
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
甲方：_______________乙方：_______________
代理人：_______________代理人：_______________
日期：_______________日期：_______________
见证人：_______________
日期：_______________
医疗事故和解合同 篇2
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
1、患者基本情况：
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址：身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
2、双方共同认定的医疗事故等级：
3、医疗事故原因
4、赔偿数额
(1)医疗费：元;
(2)误工费：元;
(3)住院伙食补助费：元;
(4)陪护费：元;
(5)残疾生活补助费：元;
(6)残疾用具费：元;
(7)交通费：元;
(8)住宿费：元;
合计：元
5、偿款给付时间：
6、违约责任
甲方：
乙方：
医疗事故和解合同 篇3
甲方：_________________________________ (医疗机构)
乙方：___________________________________ (患方)
关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
第一条、患者基本情况：
姓名：______________
住 址：____________________________
身份证号： ____________________________
电话：____________________________
第二条、 乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条 违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
医疗事故和解合同 篇4
最新的医疗事故赔偿范本
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________
身份证号：_______________住院号：_______________
疾病诊断：_______________
治疗结果：_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：_______________元;
2、误工费：_______________元;
3、住院伙食补助费：_______________元;
4、陪护费：_______________元;
5、残疾生活补助费：_______________元;
6、残疾用具费：_______________元;
7、丧葬费：_______________元;
8、被抚养人生活费：_______________元;
9、交通费：_______________元;
10、住宿费：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
医疗事故和解合同 篇5
原告：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。
被告：_______________卫生院
所在地址：_______________
法定代表人：_______________职务：_______________
诉讼请求
1、判决赔偿原告各项损失________万元(具体数额见附表)。
2、判决本案诉讼费用由被告方承担。
事实与理由
________年________月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于________年________月________日在________县________中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。
被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至________医院治疗。经________医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。________县________中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及右手功能障碍。
原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。
原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第119条、第120条、第121条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。
此致
________县人民法院
具状人：_______________
________年________月________日
附：
1、赔偿列表
2、相关证明材料