工伤员工自己鉴定的协议 篇1
申请人：________________有限公司
法定代表人：________________
地址：________________
请求事项：
请求仲裁机构对_______的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
_______系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年____月____日上班时间，_______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为____________进行治疗。______于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对_______的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
_______________区劳动争议仲裁委员会
申请人：________________
________年____月____日
工伤员工自己鉴定的协议 篇2
昆明市工伤伤残等级鉴定申报材料
一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。（原件一份不退还）； 二、《昆明市职工因工（病）劳动能力鉴定表》（一式两份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片（单独附照片一张）并加盖单位公章； 三、伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书（申报前两月内开具）； 四、本人身份证复印件一式两份； 五、个人申请伤残等级鉴定，需要提供所在单位祥细名称、地址、法人代表姓名、电话联系方式；
六、每份鉴定费300元。
昆明市因病非工伤残劳动能力鉴定申报材料
一、《昆明市职工因工（病）劳动能力鉴定表》（一式两份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片并加盖单位公章； 二、伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院证、出院小结、病历本、病情诊断证明书（申报前两月内开具）； 三、本人身份证复印件一式两份； 四、因病非工伤残劳动能力鉴定只对单位受理，不对个人受理； 五、自谋职业人员先回所在地就业局或社保局机构联系统一申请； 六、每份鉴定费300元。
收件时间：每年2-11月，每月1-10号工作日。
鉴定时间:正常情况60天，特殊情况90天（从送件之日起），鉴定过程中专家组提出补充医学检查的，鉴定时效从重新提交补充资料后起算。
申报材料查询:登录昆明市人力资源和社会保障局官网，点击资料下载,查询昆明市职工因工（病）劳动能力鉴定申报材料。
电话：
地址：昆明市祥园街2628号昆明市中医医院呈贡分院门诊三楼劳动能力鉴定服务窗口。
工伤员工自己鉴定的协议 篇3
合同编号：_________
委托方(甲方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
受托方(乙方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
经甲乙双方商定达成如下协议：
第一条 甲方将样品委托乙方，由乙方根据甲方要求或国家地方行业企业标准对样品进行检验检测，并及时出具检验报告书交与甲方，乙方仅对甲方送样样品负责。
第二条 样品
样品名称：_________。
送样量：_________。
送样方式：_________。
检验费：_________。
检验后处理方式_________。
第三条 检验项目：_________。
第四条 检验方法：_________。
第五条 检验日期：从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第六条 检验地点：_________。
第七条 定金
甲方应在_________年_________月_________日前向承揽人交付定金，共计(大写)_________元。本合同结束，该定金作为预付款处理。
第八条 检验费用
1.甲方应在_________年_________月_________日前向承揽人交付检验费，共计(大写)_________元。
2.其结算方式为：_________，结算期限为：_________。
第九条 协助
1.检验工作中甲方应对乙方提供以下协助：_________。
2.甲方不履行协助义务致使检验工作不能完成的，乙方可以催告甲方在_________天内履行协助义务，并可以顺延履行期限。
3.甲方逾期不履行协助义务的，乙方可以解除合同。
第十条 保密
1.乙方应当就以下方面保守秘密：_________，未经甲方许可，不得留存技术资料。
2.乙方通过本合同获知的甲方的技术秘密或商业秘密：_________，保密期间为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
3.对甲方提供的资料，乙方有权查看人员为：_________。
第十一条 变更
1.甲方中途变更定作物的数量、规格、质量或设计等，应提前_________日通知乙方，乙方(有/无)权解除合同。
2.乙方接受变更的，甲方应当支付_________%违约金，并由双方重新确认检验费的支付标准。
第十二条 通知
1.根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信.传真.电报.当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2.各方通讯地址如下：_________。
3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十三条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十四条 争议的处理
1.本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2.本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院起诉。
3.违约一方或对合同争议承担主要责任的一方，应承担对方因仲裁或诉讼活动而产生的合理律师代理费.鉴定(检验)费和其他相关费用。
第十五条 不可抗力
1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2.声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后 _________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3.不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4.本合同所称"不可抗力"是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾.火灾.旱灾.台风.地震，以及社会事件如战争(不论曾否宣战).动乱.罢工，政府行为或法律规定等。
第十六条 合同的解释
本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同双方当事人可以根据本合同的原则.合同的目的.交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。
第十七条 补充与附件
本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
第十八条 合同的效力
1.本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
2.有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
3.本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
经办人(签字)：_________ 经办人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
工伤员工自己鉴定的协议 篇4
申请人：_________________
受伤害职工：_________________
是否参加工伤保险：_________________
社会保险登记证编号：_________________
申请人与受伤害职工关系：_________________
申请人地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：_________________
联系电话：_________________
法律文书送达地址：_________________
填表日期：_________________年月日
劳动和社会保障部制
伤(亡)者姓名性别出生年月日
身份证号码个人参保
电脑号
工作单位单位参保
编号
联系电话单位经办人
职业、工种
或工作岗位入单位时间发生事故
地点
发生事故
时间首次诊断
时间伤害部位或疾病名称
接触职业病
危害时间接触职业病危害岗位职业病名称
事故类别单位地址
受伤害经过简述(可附页)：_________________
单位注册安全主任签名：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
受伤害职工或亲属意见：_________________
签字(压指模)：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
用人单位意见：_________________
法定代表人签字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见：_________________
签字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
领导意见：_________________
签字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
备注：用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
工伤员工自己鉴定的协议 篇5
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：_________________
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____年_____月_____日