个人劳动仲裁申请协议书 篇1
申请人：_________，
身份证号：__________，
住住址：____________，
通讯方式：____________，
代理人：_________，
电话：_____________。
被申请人：_______________劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：________，
职务：________，
住所地：____________，
通讯方式：_________。
被申请人：____________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：__________，
职务：_________，
住所地：___________，
电话：___________。
申请事项：
1、请求裁决被申请人支付申请人 级工伤伤残补偿金合计人民币 元。
2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费 元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费 元。
4、请求裁决被申请人补交申请人于 年 月 日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计 元的赔偿。
6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿 元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。
7、请求裁决被申请人支付申请人 年 月致 年 月的加班工资 元
事实与理由：
年 月申请人应聘到___________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为 元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。
年 月申请人被__________劳务有限公司劳务派遣到____________建设工程有限公司的项目工地上工作， 年 月 日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被________市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残9级。
年 月 日经____________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币 元”。
根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人 元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资 个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金 个月)。
2、依据《中华人民共和国民法典》第八十二条的规定和《中华人民共和国民法典实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国民法典》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人：_____________
_________年________月________日
风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。
附：
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
个人劳动仲裁申请协议书 篇2
申请人：_________，男，汉族，电话：__________________，住所：____________________________________，联系电话：______________。被申请人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，职务_________，电话：_________________。风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年____月____日到________年____月____日双倍工资计_________元;
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计_________元;
三、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月和________年____月至____月单位应缴纳社会劳动保险费_________元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资_________元
五、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月____日至________年____月____日工资_________元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至____月的住房公积金______元
七、依法裁决被申请人现金支付申请人______20__年终奖______元。合计金额：_________元。事实与理由：申请人于________年____月____日起与被申请人建立劳动关系，在被申请人单位从事装修工作，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为_______元;第二个月转正后每个月工资为_______元。直至____月____日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《民法典》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满________年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付________年____月____日到________年____月____日工资计_________元;根据《________》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计_________元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计____元。被申请人未按时支付________年____月____日至________年____月____日工资_________元和年终奖一个月工资_________元。被申请人没有为申请人缴纳________年____月至____月住房公积金_________元。根据劳动部《关于印发工资支付暂行规定的通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的____%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资_________元
此致____________劳动争议仲裁委员会
申请人：____________________
年____月____日
个人劳动仲裁申请协议书 篇3
甲方：湖北XX公司 乙方： 身份证号： 甲方因车站安置房物业管理需要，聘用3名安全巡视员。双方协商一致，签定此协议书。
一、合同期限 甲乙双方约定，自________年____月____日起至 ________年____月____日止。此协议时间到期，可协商续签。
二、工作任务与要求
1、乙方根据甲方要求，从事安置房的门卫管理和安全巡视员工作。
2、乙方按照甲方要求，负责执行安全巡视工作制度规定的各项任务和要求。
三、工作时间 甲方要求，安置房门卫安全巡视员为24小时工作制，三名安全巡视员实行24小时轮流上岗工作制，自行协商安排工作时间并且报甲方备案。
四、工作条件 甲方提供工作用房及办公用品，乙方根据工作环境自行做好劳动保护。乙方工作时间必须严格遵守安全巡视员工作职责和规章制度，履行本职工作；非本职工作职责和制度要求之外的行为造成的一切后果，乙方自负；甲方配发春夏冬季保安服。
五、报酬
1、甲方支付乙方工资壹仟伍佰元，每月10号支付上月工资。
2、甲方支付乙方的工资中包括社保、福利等各项费用。
六、劳动纪律
1、乙方必须严格遵守并执行甲方制定的所有规章制度，接受甲方的统一管理，维护甲方的利益，保障甲方的财产安全。严禁脱岗串岗，严禁酒后上岗。
2、因乙方责任造成甲方财产损失的，由乙方按责任大小予以赔偿，赔偿比例不低于按公安机关或消防部门认额的70％。同时甲方有权要求解除合同。
七、合同终止 经甲乙双方协商约定，原则上中途不得变更或解除合同。当出现下列情形之一的，可以终止劳动合同： 乙方不能履行工作职责，经甲方多次教育仍然未改的；乙方违反规章制度，影响正常工作和甲方企业形象的；乙方工作失职或营私舞弊，造成200元以上经济损失的；乙方连续病、事假累计达10天的；甲方原因，影响工作环境，导致乙方不能正常工作的。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效。未尽事宜，通过双方平等协商解决。 甲方盖章： 乙方签名：________年____月____日
个人劳动仲裁申请协议书 篇4
甲方：
乙方：
甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动合同法实施条例》及相关劳动法律、法规的规定，就________年____月____日签订的《劳动合同》中未约定的有关事项，本着平等、自愿的原则，经双方协商一致达成如下补充协议：
一、甲方的规章制度和手册是《劳动合同》的组成部分，乙方已学习并认可甲方 “诚信做人、用心做事”的企业文化，已阅读并充分理解和遵守甲方的以下制度和手册：
1、《质量、环境、职业健康安全管理手册》;
2、《安全生产标准化管理手册》;
3、《考勤与请休假管理制度》;
4、《薪酬管理制度》;
5、《员工绩效考核管理标准》;
二、乙方在上岗前，甲方已告知乙方:在甲方的工作场所中，可能造成职业健康危害的所有环境因素;并已对乙方进行了岗位技能、质量工艺、劳动纪律、生产安全操作规程及人身伤害自我保护等内容的培训，乙方确认并掌握了以上培训的内容和技能。
三、乙方在与甲方签订《劳动合同》前，若乙方隐瞒事实，已与第三方签订了劳动合同、竞业限制协议或商业保密协议，所造成的后果完全由乙方负责，双方按照《劳动合同法》第三十九条之规定解除劳动关系。
四、如乙方被证实向甲方提供虚假的个人资料，包括：失业证明、离职证明、身份证明、学历证明、体检证明，或者隐瞒精神病、传染病史，隐瞒吸毒、拘留或其它刑事犯罪史，并且在应聘时未向甲方书面声明的。所造成的后果完全由乙方负责，双方按照《劳动合同法》第三十九条之规定解除劳动关系。
五、若乙方因个人违规、违纪给甲方造成的综合经济损失达到壹万元或者造成他人轻伤以上事故的，乙方必须赔偿甲方的经济损失，并按照《劳动合同法》第三十九条之规定解除劳动关系，甲方有权追究乙方的法律责任。
六、若乙方在甲方每年的月绩效考核中有五个月不合格的，双方可按照《劳动合同法》第三十九条之规定解除劳动关系。
七、若乙方每年累计旷工超过3天、事假超过22天，视为乙方已影响了甲方的正常生产经营，双方按照《劳动合同法》第三十七条之规定解除劳动关系。
八、甲方因生产经营需要，可以对乙方的工作岗位进行合理的调整，甲方按调整后的岗位标准计发乙方工资，乙方应服从甲方安排的新的工作岗位。如乙方到达新的工作岗位后存在客观困难的，可以要求甲方酌情考虑，甲方再次调整乙方工作岗位后，乙方仍不能胜任的，双方按照《劳动合同法》第三十七条之规定解除劳动关系。
九、因乙方原因与甲方解除劳动合同的，乙方应按照甲方的《员工培训管理制度》第四章第十二条第五款向甲方支付培训费用。
十、甲方的有关书面文件、通知，乙方应当面签收，如乙方不能当面签收或无法直接送达给乙方时,乙方确认《劳动合同》中所填写的家庭住址为邮寄送达地址。
1、若劳动合同期满后, 甲、乙双方未能及时签订解除劳动合同协议，乙方仍 在甲方工作的时间,视为最后一次劳动合同的期限自动延续一个月。
2、解除劳动合同关系后，乙方应在即日起五个工作日内与甲方办理完离职手续和五险一金的交接手续，否则，因此而造成的后果由乙方自行承担。
3、本《劳动合同附则》作为同期《劳动合同》的补充条款，经甲、乙双方签字或盖章后与《劳动合同》同时生效并具有同等法律效力。
4、本补充协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：
乙方：
个人劳动仲裁申请协议书 篇5
甲方：性别：居民身份证号：
电话：
乙方：性别：居民身份证号：
电话：
第一条甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本劳务协议，共同遵守本协议所列条款。
第二条乙方承担的劳务内容，要求为：作为金羽驾校湖南商学院点负责人，招聘兼职人员并带队宣传驾校的优惠政策，对有报考驾校想法的学生进行有针对性的宣传，扩大驾校知名度。
第三条乙方提供劳务的方式为：在湖南商学院摆点发传单进行宣传，对大一学生进行下班宣传，对大二大三大四学生以进宿舍楼发传单的形式进行宣传，张贴广告跟横幅。
第四条甲方认为，根据乙方目前的健康状况，能依据本协议第二条、第三条约定的劳务内容、要求、方式为甲方提供劳务，乙方愿意承担所约定劳务。
第五条乙方负有保守甲方商业秘密的.义务。
第六条甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式、时间：从20xx年10月21日起开始，每个月21日结算发放劳务报酬。劳务报酬的标准为：底薪2500元/月，提成100元/人，兼职人员10元/小时。
劳务报酬的方式：现金或银行转账。
第七条发生下列情形之一，本协议终止：
一、双方解除本协议协商一致的；
二、乙方由于健康原因不能履行本协议义务的。
第八条甲、乙双方若单方面解除本协议，需提前一周通知另一方。
第九条本协议终止、解除后，乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕，并附书面说明。
第十条依据本协议第七条、第八条、第九条约定终止或解除本协议，双方互不支付违约金。
第十一条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均提请湖南仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
第十二条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(签章)
日期：_______年______月______日
乙方(签章)
日期：_______年______月______日