个人消费借款抵押合同 篇1
合同编号：
中国建设银行印制
抵押人(甲方)：
住所：
通讯地址：
电话：
开户金融机构及账号：
押权人(乙方)：中国建设银行行
住所：
电话：
授权代理人：
为确保_______号《中国建设银行个人消费借款合同》(以下简称《借款合同》)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条甲方以“抵押物清单”(附后)所列之财产设定抵押。
第二条甲方抵押担保的贷款金额(大写)___元，贷款期限为____年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即____年__月__日至____年__月__日
第三条甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条抵押担保的范围：贷款金额(大写)____元及利息
合同编号：____________
抵押人(甲方)：________________
住所：__________________________
通讯地址：______________________
电话：__________________________
开户金融机构及账号：____________
抵押权人(乙方)：______________
住所：__________________________
电话：__________________________
授权代理人：____________________
为确保_______号《_______银行个人消费借款合同》(以下简称《借款合同》)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以“抵押物清单”(附后)所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额(大写)_________元，贷款期限为_________年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即_________年______月_____日至_________年______月______日。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额(大写)_________元及利息、借款人应支付的违约金(包括罚息)、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用(包括律师费、诉讼费等)。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产保险的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。
在财产保险单上应填写或注明乙方为被保险人，并与保险人在保险单中特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至乙方指定的账户。
甲方应将保险单证交由乙方代为保管。
第十条 抵押期间内，如果因第三人的行为导致抵押物价值减少的，损害赔偿金应作为保证金，由甲方存入乙方指定的账户，在借款人未足额清偿债务之前，甲方不得动用。抵押物价值未减少的部分，仍作为债权的担保。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在30天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间内，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间内，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
第十四条 抵押期间内，经乙方书面同意，甲方转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 抵押期间内，发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为;
2.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的;
3.借款人丧失民事行为能力，而其监护人拒绝履行本合同的;
4.借款人死亡或被宣告死亡而其财产合法继承人拒绝继续履行本合同的;
5.借款人连续三个月不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为;
6.借款人卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额_________%的违约金。
违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。
乙方有权就甲方应承担的违约金、赔偿金直接从甲方存款账户中的资金予以相应的扣划。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用;
2.清偿借款人所欠乙方贷款本息;
3.清偿借款人应支付的违约金(包括罚息)和赔偿金等;
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
第二十条 合同争议的解决
本合同在履行过程中发生争议，各方可以协商解决，也可直接向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
在协商或诉讼期间，本合同不涉及争议部分的条款各方仍须履行。
第二十一条 本合同满足以下条件后生效：
1.本合同“抵押物清单”中的抵押物须依法登记的已办理登记;
2.本合同经双方签字或盖章。
第二十二条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方(签章)：______________
_________年_______月______日
乙方(签章)：______________
_________年_______月______日
附件
抵押物清单
抵押物名称
规格型号
单位
数量
产权证书及编号
处所
抵押物评估价值(万元)
已经为其他债权设定抵押额度(万元)
备注
、借款人应支付的违约金(包括罚息)、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用(包括律师费、诉讼费等)。
第六条本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产保险的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。
在财产保险单上应填写或注明乙方为被保险人，并与保险人在保险单中特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至乙方指定的账户。
个人消费借款抵押合同 篇2
合同编号：____________
抵押人（甲方）：________________
住所：__________________________
通讯地址：______________________
电话：__________________________
开户金融机构及账号：____________
抵押权人（乙方）：______________
住所：__________________________
电话：__________________________
授权代理人：____________________
为确保_______号《_______银行个人消费借款合同》（以下简称《借款合同》）的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以“抵押物清单”（附后）所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额（大写）_________元，贷款期限为_________年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即_________年______月_____日至_________年______月______日。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额（大写）_________元及利息、借款人应支付的违约金（包括罚息）、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用（包括律师费、诉讼费等）。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产保险的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。
在财产保险单上应填写或注明乙方为被保险人，并与保险人在保险单中特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至乙方指定的账户。
甲方应将保险单证交由乙方代为保管。
第十条 抵押期间内，如果因第三人的行为导致抵押物价值减少的，损害赔偿金应作为保证金，由甲方存入乙方指定的账户，在借款人未足额清偿债务之前，甲方不得动用。抵押物价值未减少的部分，仍作为债权的担保。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在30天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间内，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间内，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
第十四条 抵押期间内，经乙方书面同意，甲方转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 抵押期间内，发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为；
2.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的；
3.借款人丧失民事行为能力，而其监护人拒绝履行本合同的；
4.借款人死亡或被宣告死亡而其财产合法继承人拒绝继续履行本合同的；
5.借款人连续三个月不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为；
6.借款人卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额_________％的违约金。
违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。
乙方有权就甲方应承担的违约金、赔偿金直接从甲方存款账户中的资金予以相应的扣划。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用；
2.清偿借款人所欠乙方贷款本息；
3.清偿借款人应支付的违约金（包括罚息）和赔偿金等；
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
第二十条 合同争议的解决
本合同在履行过程中发生争议，各方可以协商解决，也可直接向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
在协商或诉讼期间，本合同不涉及争议部分的条款各方仍须履行。
第二十一条 本合同满足以下条件后生效：
1.本合同“抵押物清单”中的抵押物须依法登记的已办理登记；
2.本合同经双方签字或盖章。
第二十二条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方（签章）：______________
_________年_______月______日
乙方（签章）：______________
_________年_______月______日
附件
抵押物清单
个人消费借款抵押合同 篇3
合同编号：____________
抵押人（甲方）：________________
住所：__________________________
通讯地址：______________________
电话：__________________________
开户金融机构及账号：____________
抵押权人（乙方）：______________
住所：__________________________
电话：__________________________
授权代理人：____________________
为确保_______号《_______银行个人消费借款合同》（以下简称《借款合同》）的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以“抵押物清单”（附后）所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额（大写）_________元，贷款期限为_________年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即_________年______月_____日至_________年______月______日。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额（大写）_________元及利息、借款人应支付的违约金（包括罚息）、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用（包括律师费、诉讼费等）。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产保险的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。
在财产保险单上应填写或注明乙方为被保险人，并与保险人在保险单中特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至乙方指定的账户。
甲方应将保险单证交由乙方代为保管。
第十条 抵押期间内，如果因第三人的行为导致抵押物价值减少的，损害赔偿金应作为保证金，由甲方存入乙方指定的账户，在借款人未足额清偿债务之前，甲方不得动用。抵押物价值未减少的部分，仍作为债权的担保。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在30天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间内，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间内，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
第十四条 抵押期间内，经乙方书面同意，甲方转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 抵押期间内，发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为；
2.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的；
3.借款人丧失民事行为能力，而其监护人拒绝履行本合同的；
4.借款人死亡或被宣告死亡而其财产合法继承人拒绝继续履行本合同的；
5.借款人连续三个月不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为；
6.借款人卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额_________％的违约金。
违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。
乙方有权就甲方应承担的违约金、赔偿金直接从甲方存款账户中的资金予以相应的扣划。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用；
2.清偿借款人所欠乙方贷款本息；
3.清偿借款人应支付的违约金（包括罚息）和赔偿金等；
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
第二十条 合同争议的解决
本合同在履行过程中发生争议，各方可以协商解决，也可直接向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
在协商或诉讼期间，本合同不涉及争议部分的条款各方仍须履行。
第二十一条 本合同满足以下条件后生效：
1.本合同“抵押物清单”中的抵押物须依法登记的已办理登记；
2.本合同经双方签字或盖章。
第二十二条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方（签章）：______________
_________年_______月______日
乙方（签章）：______________
_________年_______月______日
附件
抵押物清单 抵押物名称
规格型号
单位
数量
产权证书及编号
处所
抵押物评估价值（万元）
已经为其他债权设定抵押额度（万元）
备注
个人消费借款抵押合同 篇4
合同编号：____________ 抵押人（甲方）：________________ 住所：__________________________ 通讯地址：______________________ 电话：__________________________ 开户金融机构及账号：____________ 抵押权人（乙方）：______________ 住所：__________________________ 电话：__________________________ 授权代理人：____________________ 为确保_______号（以下简称《借款合同》）的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以“抵押物清单”（附后）所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额（大写）_________元，贷款期限为________年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即________年____月____日至________年____月____日。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额（大写）_________元及利息、借款人应支付的违约金（包括罚息）、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用（包括律师费、诉讼费等）。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产保险的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。 在财产保险单上应填写或注明乙方为被保险人，并与保险人在保险单中特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至乙方指定的账户。 甲方应将保险单证交由乙方代为保管。
第十条 抵押期间内，如果因
第三人的行为导致抵押物价值减少的，损害赔偿金应作为保证金，由甲方存入乙方指定的账户，在借款人未足额清偿债务之前，甲方不得动用。抵押物价值未减少的部分，仍作为债权的担保。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在30天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间内，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间内，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
第十四条 抵押期间内，经乙方书面同意，甲方转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 抵押期间内，发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方违反本合同
第四条、
第八条、
第九条、
第十一条、
第十三条约定义务或发生其他严重违约行为；
2.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的；
3.借款人丧失民事行为能力，而其监护人拒绝履行本合同的；
4.借款人死亡或被宣告死亡而其财产合法继承人拒绝继续履行本合同的；
5.借款人连续三个月不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为；
6.借款人卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额_________％的违约金。 违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。 乙方有权就甲方应承担的违约金、赔偿金直接从甲方存款账户中的资金予以相应的扣划。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用；
2.清偿借款人所欠乙方贷款本息；
3.清偿借款人应支付的违约金（包括罚息）和赔偿金等；
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
第二十条 合同争议的解决 本合同在履行过程中发生争议，各方可以协商解决，也可直接向乙方所在地的人民法院提起诉讼。 在协商或诉讼期间，本合同不涉及争议部分的条款各方仍须履行。
第二十一条 本合同满足以下条件后生效：
1.本合同“抵押物清单”中的抵押物须依法登记的已办理登记；
2.本合同经双方签字或盖章。
第二十二条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。甲方（签章）：________年____月____日乙方（签章）：________年____月____日 附件 抵押物清单 抵押物名称规格型号单位数量产权证书及编号处所抵押物评估价值（万元）已经为其他债权设定抵押额度（万元）备注
返
个人消费借款抵押合同 篇5
合同编号：____________
抵押人(甲方)：________________
住所：__________________________
通讯地址：______________________
电话：__________________________
开户金融机构及账号：____________
抵押权人(乙方)：______________
住所：__________________________
电话：__________________________
授权代理人：____________________
为确保_______号《_______银行个人消费借款合同》(以下简称《借款合同》)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条甲方以“抵押物清单”(附后)所列之财产设定抵押。
第二条甲方抵押担保的贷款金额(大写)_________元，贷款期限为_________年，自乙方将借款划入《借款合同》规定的账户之日起计算，即_________年______月_____日至_________年______月______日。
第三条甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条抵押担保的范围：贷款金额(大写)_________元及利息、借款人应支付的违约金(包括罚息)、赔偿金以及实现借款债权和抵押权的费用(包括_____、诉讼费等)。
第六条本合同的效力_____于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条本合同项下有关的评估、_____、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条抵押期间内，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条乙方认为抵押物在抵押期间需办理财产_____的，甲方应办理抵押物在抵押期间的财产_____。
在财产_____单上应填写或注明乙方为被_____人，并与_____人在_____单_____别约定，一旦发生_____事故，_____人应将_____赔偿金直接划付至乙方指定的账户。
甲方应将_____单证交由乙方代为保管。
第十条抵押期间内，如果因第三人的行为导致抵押物价值减少的，损害赔偿金应作为保证金，由甲方存入乙方指定的账户，在借款人未足额清偿债务之前，甲方不得动用。抵押物价值未减少的部分，仍作为债权的担保。
第十一条抵押物价值减少，甲方应在30天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条抵押期间内，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方_____承担责任。
第十三条抵押期间内，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
第十四条抵押期间内，经乙方书面同意，甲方转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条抵押期间内，发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为;
2.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的;
3.借款人丧失民事行为能力，而其监护人拒绝履行本合同的;
4.借款人死亡或被宣告死亡而其财产合法继承人拒绝继续履行本合同的;
5.借款人连续三个月不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为;
6.借款人卷入或即将卷入重大的诉讼或_____程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力。
第十七条甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额_________%的违约金。
违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。
乙方有权就甲方应承担的违约金、赔偿金直接从甲方存款账户中的资金予以相应的扣划。
第十八条乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用;
2.清偿借款人所欠乙方贷款本息;
3.清偿借款人应支付的违约金(包括罚息)和赔偿金等;
4.支付其他费用。
第十九条其他约定事项：
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
第二十条合同争议的解决
本合同在履行过程中发生争议，各方可以协商解决，也可直接向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
在协商或诉讼期间，本合同不涉及争议部分的条款各方仍须履行。
第二十一条本合同满足以下条件后生效：
1.本合同“抵押物清单”中的抵押物须依法登记的已办理登记;
2.本合同经双方签字或盖章。
第二十二条本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方(签章)：______________
_________年_______月______日
乙方(签章)：______________
_________年_______月______日
附件
抵押物清单：
抵押物名称：
规格型号：
单位：
数量：
产权证书及编号：
处所：
抵押物评估价值(万元)：
已经为其他债权设定抵押额度(万元)：
备注
个人消费借款抵押合同 篇6
抵押人(以下简称甲方)：____________
抵押权人(以下简称乙方)：____________
甲方因生产需要，向乙方申请借款。双方经协商一致同意，甲方以其所有的财产(以下简称甲方抵押物)，作为借款抵押物抵押给乙方，由乙方提供双方商定的借款额给甲方。就有关事项订立如下协议：
1、乙方向甲方借款金额为________元人民币(￥________)。
2、借款期限：自____年___月___日起至___年___月___日止。
3、甲方以位于______自有财产做抵押，向乙方提供担保，并于本合同签订后，到______市房地产管理局办理抵押登记手续(即办理房屋他项权利证)。乙方将在他项权利办妥后三天内将全部资金付给甲方。
4、借款利率：按照中国人民银行同期存款利率执行。
5、甲方保证在合同规定的期限内按期还本付息。否则乙方有权处置抵押物
6、抵押期限自本合同生效之日起至甲方履行完毕本合同止。
7、签订本合同后，甲方未经乙方同意不得将抵押物出租、出售、转让、再抵押或以其他方式处分。抵押期间抵押物不受甲方破产、资产分割、转让等影响，如乙方发现甲方有违反本条款的情节，将处置抵押物。
8、违约责任
1)、乙方如因本身责任不按合同规定支付贷款，给甲方造成经济上的损失，乙方应负责违约责任。
2)、甲方如未按合同规定归还借款，乙方有权向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物，用于抵偿借款本息，若有不足抵偿部分，乙方仍有权向甲方追偿。直至甲方还清乙方全部贷款本息为止。
9、本合同自签订之日起，双方应向______市公证处办理公证手续，有关抵押的登记、公证等一切费用由乙方负责。
10、本合同系经______市公证处公证并依法赋予强制执行效力的债权文书，甲方到期不履行义务，乙方可根据《民诉法》第一百六十八条规定，直接向有管辖权的人民法院申请执行。
11、本合同一式___份，甲方持___份、乙方执___份，公证处留存___份。
甲方：______________________乙方：______________________
代表人：___________________代表人：_____________________
电话：______________________电话：______________________
日期：______年_____月_____日日期：______年_____月_____日
个人消费借款抵押合同 篇7
编号：
抵押人：
抵押权人：
特别提示：抵押人在签订本合同之前，请务必仔细阅读本合同全部条款，特别是对黑体部分予以重点关注。如有任何疑问或不明之处，请及时向抵押权人及专业人士咨询。本合同一经签订，即视为各方理解并同意本合同全部条款。
为确保出借人 与借款人 于______年____月 日签定的编号为 的《个人借款合同》(以下称主合同)的履行，抵押人自愿以其有权处分的财产作抵押。为明确双方的权利、义务，根据《中华人民共和国民法典》及其他有关法律、法规规定，经双方平等协商一致，订立本合同。
第一条 被担保的主债权
本合同所担保的主债权为债务人在债权人处办理主合同项下约定业务所形成的债权，本金数额为人民币(大写) 。
第二条 债务人履行债务的期限
以主合同约定为准。
第三条 抵押物
1、抵押人自愿向抵押权人提供抵押担保，抵押物详见《抵押物清单》。《抵押物清单》作为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。
2、《抵押物清单》对抵押物价值的约定，不作为抵押权人处分该抵押物时的估价依据，不对抵押权人行使抵押权构成任何限制。
3、抵押权人抵押权的效力及于抵押物产生的孳息、抵押物的从物、从权利、附属物、添附物，以及因抵押物毁损、灭失或被征用而产生的保险金、赔偿金、补偿金或其他形式的替代物。
4、抵押人应妥善保管和使用抵押物，保证抵押物的完好，抵押权人有权随时检查抵押物的使用管理情况。抵押权存续期间，抵押人出租抵押物的，应当通知抵押权人并将抵押事实告知承租人，且出租期限不得长于借款期限。以其他方式处分抵押物的，应事先征得抵押权人书面同意，并将抵押事实告知买受人等相关人员。由此取得的收益，按照本条第7款的约定处理。
5、抵押物发生或可能发生毁损、灭失的，抵押人应及时告知抵押权人，并立即采取措施防止损失扩大，及时向抵押权人提交有关主管机关出具的毁损、灭失证明。
6、抵押人的行为足以使抵押物价值减少的，应立即停止其行为;造成抵押物价值减少时，抵押人应及时恢复抵押物的价值，或提供与减少的价值相当的担保。
7、抵押人所获得的抵押物的赔偿金、补偿金、保险金以及处分抵押物所得收益，抵押权人有权选择下列方式进行处理：
A、清偿或提前清偿借款人在本合同项下的债务;
B、存入出借人指定帐户，以担保借款人债务的履行;
C、用于修复抵押物，以恢复抵押物的价值;
D、双方另行约定的其他方式。
抵押人或借款人提供符合出借人要求的新担保的，抵押人可将上述价款自由处分。
8、抵押人因隐瞒抵押物存在权属争议、被查封、被扣押、已设定抵押或已出租等情况，而给抵押权人造成损失的，应向抵押权人予以足额赔偿。
第四条 担保范围
抵押担保范围包括：主合同项下全部借款本金、利息、罚息、复利、违约金、补偿金、出借人实现债权的费用和借款人所有其他应付费用。
第五条 抵押登记
1、本合同签订后，抵押人和抵押权人应及时到有关登记机关办理抵押登记手续，抵押登记证明在借款全部还清之前由抵押权人保管;抵押登记事项发生变化依法需进行变更登记的，抵押人和抵押权人应办理变更登记。
2、借款人按照合同约定履行完毕各项义务后，抵押权人应积极协助抵押人办理注销登记手续。
第六条 抵押物的处分
1、发生下列情形之一，抵押权人有权将抵押物拍卖、变卖,以所得价款优先受偿或按第三条第7款约定的其他方式处理;或经与抵押人协商将抵押物折价以抵偿借款人所欠债务：
A、借款到期(包括被宣布提前到期)借款人未予清偿;
B、发生第三条第6款所述情形，抵押人未及时恢复抵押物的价值或提供与减少的价值相当的担保;
C、抵押权人依法可以处分抵押物的其他情形。
2、处分抵押物的所得在偿还抵押担保范围内借款人的全部债务后还有剩余的，抵押权人应将剩余部分及时退还抵押人。
3、抵押权人处分抵押物时，抵押人应予积极配合。对本合同项下依法设定抵押的抵押人及其所扶养家属居住的房屋，在人民法院裁定拍卖、变卖或者抵债后，抵押人应当在六个月内主动腾空房屋。如果抵押权人同意向抵押人提供临时住房，抵押人应当向抵押权人支付租金;已经产生的租金，应当从房屋拍卖或者变卖价款中优先扣除。
4、抵押权人在处分抵押物过程中所产生的实现债权的费用，应当从拍卖或者变卖价款中优先扣除。
第七条 抵押人承诺
抵押人承诺：发生下列情形之一，无需经抵押人同意，抵押人仍应继续按照约定履行担保责任：
1、借款人和出借人协商同意变更借贷条款，但是未加重借款人的责任的;
2、出借人宣布借款提前到期的;
3、借款利率依据第四条约定进行调整而导致利息增加的;
4、出借人将其在本合同项下的权利转让给任何其他方的。
第八条 独立性
本合同任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的有效性和可执行性，也不影响整个合同的效力。主合同部分或全部无效/被撤销或被解除，不影响本合同效力，抵押人仍应按照约定承担担保责任。
第九条 争议解决
本合同履行过程中发生纠纷，各方应积极协商解决;协商不成，按下列第 种方式解决：
1、向出借人所在地人民法院提起诉讼。
2、提交 仲裁委员会在 进行仲裁。
第十条 其他
1、抵押权人未行使或部分行使或迟延行使本合同项下的任何权利，不构成对该权利或任何其他权利的放弃或变更，也不影响其进一步行使该权利或任何其他权利。
2、本合同各条款的标题仅为方便查阅而设，不对合同条款的内容和解释构成任何限制和影响。
3、主合同中所涉及的担保人应履行的义务，抵押人应按其约定履行。
4、本合同自各方当事人签字(盖章)之日起生效。抵押或质押担保依据有关法律规定必须办理登记或交付才能生效的，相关条款和内容自签订之日起成立，于登记或交付之日生效。
5、本合同一式 份，合同当事人和 各执一份，具有同等法律效力。
抵押权人已提请抵押人对本合同各条款，特别是黑体部分作全面、准确的理解，并应抵押人的要求对相应条款作了说明，出质人确认对本合同内容不存在误解或疑义。
以下无正文。
抵押人(签字)： 抵押物共有人(签字)：
合同签署日期: X年 XX月 XX日
附件：
抵押物清单
单位：平方米，元
房产抵押
房产抵押物
抵押人
建筑面积
抵押物价值
房产1
房产2
房产1地址
房产2地址
汽车抵押
车牌号码
车辆类型
厂牌型号
车架号码
发动机号
购车价款
机动车登记证书编号
个人消费借款抵押合同 篇8
借款抵押担保合同
合同编号：
抵押人(甲方)：
住所：
法定代表人(或授权代理人)：
开户金融机构及账号：
抵押权人(乙方)：
住所：
法定代表人(或授权代理人)：
为确保 号借款合同(以下简称借款合同)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以“抵押物清单”(附后)所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额(大写) ，贷款期限自 至 。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额(大写) 元及利息、借款人应支付的违约金(包括罚息)、赔偿金以及实现贷款债权和抵押权的费用(包括律师费、诉讼费等)。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。财产保险的第一受益人为乙方。保险单证由乙方代为保管。
第十条 抵押期间，抵押物如发生投保范围的损失，或者因第三人的行为导致抵押物价值减少，保险赔偿金或损害赔偿金应作为抵押财产，由甲方存入乙方指定的账户，抵押期间甲方不得动用。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在三十天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下的抵押物。
第十四条 抵押期间，甲方经乙方书面同意转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方被宣告破产或被解散;
2.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为;
3.借款合同履行期间借款人被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致乙方贷款债权落空、改变贷款用途、卷入或即将卷入重大的诉讼(或仲裁)程序、发生其他足以影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为等情况。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额 %的违约金，违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。乙方有权就违约金、赔偿金直接从甲方在乙方开立的存款账户中的资金予以扣付。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用;
2.清偿借款人所欠乙方的贷款利息;
3.清偿借款人所欠乙方的贷款本金、违约金(包括罚息)和赔偿金等;
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：
第二十条 因本合同发生的争议，经协商解决达不成一致意见的，按下列第( )项方式解决：
(1)向 仲裁委员会申请仲裁。
(2)依法向人民法院起诉。
第二十一条 本合同自“抵押物清单”中的抵押物均办理登记之日起生效。
第二十二条 本合同应由双方法定代表人(或其授权代理人)签字并加盖公章。
第二十三条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：(公章) 乙方：(公章)
法定代表人： 法定代表人：
(或委托代理人) (或委托代理人)
附： 号《抵押合同》项下：
抵押物清单
抵押物名称：
规格型号：
单位：
数量：
产权证书/编号：
处所：
抵押物评估价值 万元
已经为其他债权设定抵押额度 万元
备注：
抵押人：(公章) 抵押权人：(公章)
法定代表人： 法定代表人：
(或委托代理人)签字： (或委托代理人)签字：
个人消费借款抵押合同 篇9
甲方：
乙方：
甲方因企业生产经营需要，向乙方累计借款，该笔借款及利息，甲方自愿用贵州省煤矿股权转让所得股份做为抵押，甲乙双方本着公平公正诚实守信经协商一致就借款一事达成如下协议：
一、借款数额：
二、借款期限：
三、借款用途：甲方用于仁怀赵汝良煤矿经营所需流动资金及技术改造资金;
四、还款方式：借款期限到期时甲方一次性向乙方支付所借支的本金，每月底甲方付乙方提供借款的月利息;
五、甲方以转让所有贵州省仁怀市赵汝良煤矿公司的股权及所有生产原材料及设备和产品，向乙方提供质押，以保证甲方准时、足额返还利息及本金;
六、抵押权的实现：甲方未按本协议约定的还款期限返还借款给乙方，或甲方被人民法院宣告企业破产或因违法被企业部门撤销，乙方可以与甲方协议以浮动抵押财产折价或者拍卖、变卖该浮动抵押财产所得的价款优先受偿，乙方与甲方未就抵押权实现方式达成协议的，乙方有权请求当地人民法院拍卖、变卖该浮动抵押财产，用于抵偿乙方向甲方提供的借款，该浮动抵押财产折价拍卖变卖后，其借款超过债券数额的部分归甲方所有，不足抵偿部分乙方有权向甲方追偿直至甲方返还乙方所提供的全部借款为止;
七、本协议达成上述条款，甲乙双方应自觉履行，不得违约，本协议根据许家文和韦永军的`《股权转让协议书》为依据，韦永军保证股份转让协议书真实性原件或复印峻盖鲜章。
如有违约，违约方应对守约方因违约而遭受的经济损失依照规定支付违约金;
八、甲方提供的夫妻身份证复印峻和仁怀赵汝良煤矿所有合法手续及许家文和韦永军的《股权转让协议书》原件;
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜甲乙双方协商解决，协商解决不成功时乙方可以采取司法途径进行解决。
甲方：_________
乙方：_________
_________年____月____日
个人消费借款抵押合同 篇10
抵押人：_____，以下简称甲方：
抵押权人：____，以下简称乙方。
鉴于甲方欠乙方货款(或贷款)____元暂时不能偿还，甲方为担保还款，经与乙方协商一致，特订立本抵押合同。
第一条抵押物的名称、数量和价值
1.名称：_____.
2.数量：_____.
3.价值：_____.
第二条抵押期限
抵押期限为________年，自________年____月____日起，至________年____月____日止。
第三条抵押物的清点、暂管和保险
1.清点：本合同生效后五天内，甲、乙双方共同清点检查抵押物的数量、质量，并列出清单，经核实无误后双方在清单上签名，加盖公章，以示认可。
2.暂管：抵押物仍由甲方负责暂管完整无损，一切仓储及其它管理费用均由甲方承担。
3.保险：在合同生效后五天内，甲方应向保险公司投保仓库财产保险，并将保险后的财产过户给乙方。投保的抵押物由于不可抗力遭受损失，乙方则从保险公司直接取得全部赔偿金作为归还所欠款的一部分。
第四条抵押物在抵押期限内的销售和监督
1.抵押物的销售，仍由甲方负责，甲方应组织人员积极推销，并将所销售的货款直接交入乙方指定的账户，作为偿还欠款本息的资金来源之一。
2.甲方在与需方签订供销合同时，应在合同中写明款项汇入___银行___分行___账户，即乙方指定的账户。甲方在发货之前，应提前三个工作日将销售合同提交乙方审，在外地签订的销售合同，应及时将合同副本或影印件提交甲方审定后方可发货。
3.甲方每月应向乙方提供财务计划、物资库存、财务会计报表及有关经济资料，乙方认为必要时，有权进行检查抵押物的库存，销售情况以及与抵押物有关的帐目资料，甲方应给予协助。
第五条甲方的义务及违约责任
1.甲方应保证是该抵押的合法所有权人，今后如因该抵押物的所有权归属问题发生纠纷，并因此而引起乙方的损失时，甲方应负责赔偿。
2.在本合同签订之后，甲方应将与抵押物有关的一切原始单证、票据交给乙方。
3.甲方应妥善保管抵押物，不得遗失、毁损，甲方如因故意或过失造成抵押物毁损，应在十五天内向乙方提供新的抵押物。
4.甲方未经乙方同意，不得将抵押物转让、出售、再抵押或以其它方式处分。
甲方如违反前款规定，乙方有权立即暂管抵押物，并书面通知甲方。甲方应在接到通知书后三天内，将抵押物交给乙方，逾期不交者，乙方可依法向___人民法院申请强制执行。乙方因此所受的经济损失由甲方赔偿。
5.甲方如违反本合同第四条第二项之规定，处分抵押物的行为无效，乙方因此所受的经济损失由甲方赔偿。
第六条抵押物的处分、处分方式和还款项的使用顺序
1.本合同期满，甲方尚不能还清欠款本息者，乙方有权向___人民法院申请处分抵押物。
2.抵押物处分方式和程序由____人民法院裁定。
3.抵押物的价格由___市物价局作价。
4.处分抵押物所得的款项，接下列顺序使用。
第一：支付处分抵押物的费用。
第二：缴纳抵押物的税金。
第三：偿还欠乙方贷款的税金。
如扣除以上款项，尚有余额，应全部交还甲方。如处分抵押物所得的款项仍不足以抵还欠款本息者。乙方仍可根据原借款合同向债务人追索欠款。
第七条其它
1.本合同经甲、乙双方法定代表人签字加盖公章并经___市公证处公证后生效，公证费用由甲方承担。
2.当甲方抵押期限到期，仍因实际困难无法如期偿清贷款本息、要求延长抵押期限者，经甲方提出书面申请，乙方审查同意并签订补充协议和作为本合同书的附件，可以延长抵押期限。
3.本合同系经___市公证处依法赋予强制执行力的债权文书。任何一方当事人如不履行合同，对方当事人可根据《民事诉讼法》第一百八十六条之规定，直接向___人民法院申请强制执行。
4.本合同未尽事宜，甲、乙双方可另行协商，签订补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。
本合同正本一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。副本一式__份，送___等有关单位各留存一份。
抵押人：______(章)抵押权人：______(章)
代表人：______(签字)代表人：______(签字)
地址：_______地址：________
银行及帐号：______银行及帐号：_______
________年____月____日订立________年____月____日订立
个人消费借款抵押合同 篇11
甲方(借款方)：_____
住所地：_____
电话:_____传真：_____
乙方(贷款方)：_____
住所地：_____
电话: _____传真：_____
本合同各方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》等规定，本着平等、自愿、诚实守信、协商一致的原则，为明确责任，恪守信用，签订本合同，并保证共同遵守。
第一部分借贷条款
第一条借款用途
甲方企业因生产经营之需，特向乙方融资借款，甲方应保证本合同项下之借款必须合法使用。
第二条借款金额
借款金额为人民币(大写)：_____元整，小写：_____元(大小写不一致时，以大写为准，下同)。
第三条借款期限
借款期限为个月，自_____年_____月_____日起到_____年_____月_____日止。
第四条借款利率
借款期限内的月利率为_____%;逾期还款时，则自逾期之日起月利率调整为_____%。
第五条还款方式
借款人选择以下第种还款方式：
1、到期一次还本付息，利随本清;
2、按(月/季)结息，利息支付日为每(月/季)末日，借款到期时利随本清。
第六条甲方的权利和义务
1、如实提供有关证件、证明和其他材料，并接受乙方的监督和检查;
2、保证本借款不用于非法活动;
3、按照本合同的约定取得借款本金，并按时偿还借款本息。
第七条贷款人的权利和义务
1、有权对本合同项下质押财产进行查询和核实;
2、有权按照本合同的约定收取借贷本金和利息，有权按照约定行使质押权。
第二部分质押条款
第八条质押物
为担保全部还款义务，甲方自愿将其持有公司%股权全部质押给乙方，双方另行签订质押合同，并办理质押登记手续。
第九条质押担保范围
为本合同项下的借款本金、利息、逾期利息、违约金以及乙方实现债权的所有费用(包括但不限于诉讼费用、律师费用、公证费用、执行费用等)。
第三部分其他约定
第十条违约责任
甲方具有下列情况之一的，则乙方有权提前收回借款，并依法实际质押权。
1、将所借款项用于非法活动;
2、提供的证件、证明等有虚假、非法的情况;
3、未按期支付借款利息超过一个月以上的;
4、在质押物上设置新的担保质权、质押财产被查封或涉入重大诉讼或仲裁案件;
5、其它违约行为;
第十一条争议解决方式:本合同在履行过程中发生的争议，由当事人协商解决;协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
第十二条生效变更、解除、终止：
1、本合同自各方当事人签字后生效;
2、本合同项下借款本息和相关费用全部清偿完毕后，本合同终止;
3、本合同如需要变更或解除，应由合同各方共同达成书面协议。
第十七条本合同一式份，合同各方各执一份，报相关部门份。
甲方(签字)：_____
乙方：(签字)：_____
日期：_____年_____月_____日